颞下颌关节脱位的原因和康复治疗方案

颞下颌关节脱位（dislocationoftheTMJ）是指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位置。可以发生于单侧或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位，临床上急性下颌关节前脱位、复发性下颌关节脱位和陈旧性下颌关节前脱位比较常见。后方脱位时关节髁状突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧，上方脱位关节髁状突可进入颅脑中窝，内侧脱位关节髁突可达关节窝的内侧，外侧脱位关节髁突可移至关节窝的外侧。后放脱位、上方脱位以及内侧脱位主要多为外伤、外力所致，一般同时伴有关节窝、关节结节、关节髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，在临床上比较少见。

颞下颌关节脱位的原因：

1、复发性下颌关节脱位有反复发作的病史，由于急性下颌关节前脱位治疗不当，出现反复性或习惯性脱位。在X片检查的时候可以发现关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平、关节窝变浅、咀嚼肌功能失调。

2、老年人、重病体弱患者容易发生，X片关节造影时可见关节囊松弛、关节盘附着撕脱，髁突、关节结节变平。

3、突发性张口过大如大笑、放声歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或恶心呕吐时容易导致颞下颌关节脱位。

4、张口过久如作口咽部手术或检查时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。

5、外伤外力因素：开口状态下，下颌受到外力的打击；伴有下颌骨折时，须结合X线检查才能够确诊。

6、医源性因素：经口腔气管插管、气管镜、喉镜、食管内镜、胃镜、开口器、新生儿使用产钳等等因素使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回复；关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的概率。

7、陈旧性脱位：急性前脱位未能及时正确的治疗，患者长期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关节盘周围纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。

颞下颌关节脱位的临床表现：

1、下颌运动异常，张、闭口受限，多数情况下呈开口或半开口状态而不能闭合。

2、患侧脱位关节区域、面部疼痛

3、吞咽、语言、表情障碍，临床上表现为语言不清、唾液外流、咀嚼不便、吞咽困难。

4、下颌前伸、下颌颏部相应下移，面形相应变长。

5、触诊时耳屏前可扪到关节凹陷区，颧弓下方显膨隆状态。

6、可以是单侧也可以是双侧脱位，单侧前脱位时，下颌微前伸向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开合状态，颏部中线偏向健侧；双侧脱位时，双侧后牙早接触，余牙开合状态，下颌前伸、前牙反合、面部变长。

7、脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两周以上的关节脱位称为陈旧性脱位（protracteddislocation）；反复发生关节脱位者称为习惯性脱位。

颞下颌关节脱位的治疗方法：

1、颞下颌关节脱位的治疗原则：及时手法复位，限制下颌活动2~3周。

2、颞下颌关节脱位的手法复位方法：病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁；下颌牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节水平；医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱布，以免咬伤术者；双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余四指握托住下颌骨体部下缘；复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压，同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬；使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后上方推送，将髁状突滑回关节凹面内复位；若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。

3、当髁状突复位恢复正常咬合关系后，立即用弹力绷带或普通头颌绷带固定，限制下颌运动以张口活动2~3周左右，以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。

4、复位前应注意消除患者紧张不安情绪，轻轻按摩双侧咀嚼肌，使肌肉松弛，一般不需要麻醉。

5、复发性脱位或急性关节脱位者一般来说复位较容易，患者可自行手法复位，轻轻按揉关节区域，缓慢活动进行张闭口运动即可进行关节复位。

6、脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者，先行局部热敷按摩颞肌及咬肌；或用2％普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭咀嚼肌肉封闭后手法复位；陈旧性脱位者可全麻下或关节部位手术切开复位。

7、复发性脱位手法复位、颅颌绷带固定后效果不佳者，可进行关节囊内硬化剂治疗，或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射治疗。

8、手术治疗方法：如关节囊及韧带加固术、关节结节切除手术以及关节结节增高术适用于以上治疗效果不好的患者。