脊柱骨折和脊髓损伤的分型分类 值得收藏

一、脊柱骨折分型分类

(一)按脊柱外伤机制分类

分为四型:

1、单纯压缩型骨折

此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩<50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。

2、爆裂型骨折

在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩型骨折。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位X光片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎间盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。

Denis将爆裂骨折分为5型：

A型，是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。B型，为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂型骨折中最常见的一型。C型，为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。D型，是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突人椎管，椎板可有纵向骨折。E型，为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根间距增宽外，压缩侧可由骨块挤入椎管。

3、安全带型损伤

此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。

4、骨折脱位型

此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。

(二)根据损伤累及的范围分类

三柱结构分类：

Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：(1)前柱，包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分;(2)中柱，由椎体及椎间盘后1/3和后纵韧带组成;(3)后柱，由椎弓、椎板、附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。

(三)根据椎管狭窄或受堵程度分类

Wolter将椎管经CT扫描的横断面分成三等分，并用0，1，2，3表示其狭窄及受堵的指数。(1)椎管无狭窄或无受堵者指数为0;(2)椎管受压或狭窄占横断面1/3者指数为1;(3)椎管受压或狭窄占横断面2/3者指数为2;(4)椎管完全受压或完全受堵为3。上述三种分类中，单纯外伤机制分类不能完全反映脊柱受累范围，Denis三柱结构分类可表达脊柱受累范围及稳定性，但不能反映椎管受累情况。因此，我们建议综合分类，即将外伤机制、累及范围及椎管情况融合一体，对制定治疗方案和预后判断更具有临床指导意义。综合分类方法为：将单纯压缩骨折以“C”代表，爆裂骨折以“B”代表，安全带型损伤以“S”代表，骨折脱位以F代表;前、中、后柱分别以a，m，p代表;0，1，2，3为椎管受压指数。例如：患者男性，36岁，车祸，经X线检查显示T12-L1骨折脱位，CT扫描显示椎管有1/3受压，骨折累及三柱，其综合分类以符号代表则为Fa，m，p;1(T12-L1)。

爆裂型骨折在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩型骨折。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。综合分类方法为：将单纯压缩骨折以“C”代表，爆裂骨折以“B”代表，安全带型损伤以“S”代表，骨折脱位以F代表;

二、脊髓损伤的神经和功能分类

ASIA脊髓损害分级

制定脊髓损伤的神经和功能分类对判断脊髓损伤程度、评估疗效及临床和科研工作者进行正确的交流都具有十分重要意义。目前被公认和被广泛采用的为1992年美国脊髓损伤学会(ASIA)根据Frankel分级修订的分级。

A，完全性损害。在脊髓损伤平面以下，包括骶段(S4～S5)无任何感觉和运动的功能保留。

B，不完全性损害。在损伤神经平面以下包括骶段(S4～S5)存在感觉功能，但无运动功能。

C，不完全性损害。在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但大部关健肌的肌力在3级以下。

D，不完全性损害。损伤平面以下存在感觉和运动功能，且大部关键肌的肌力等于或大于3级。E，正常感觉和运动功能正常。