复发性肩关节脱位 需要进行手术治疗

骨科门诊经常接诊反复肩关节脱臼的年轻病人，诉说多次的肩关节脱臼病史，脱臼时疼痛难忍，明显影响其日常生活。所谓脱臼，也称为关节脱位，在肩关节表现为肱骨头和肩胛盂正常解剖关系的异常，也就是肱骨头脱出较浅的肩胛盂，其中以肱骨头脱位至肩胛盂的前方最多见，其发生率占肩关节前脱位患者的84%。

那么肩关节向前脱位是怎么发生的呢？常见的受伤机制是肩关节外展、外旋、过伸时肱骨头受到由后向前的暴力，导致前关节囊、盂肱韧带撕裂甚至肩胛盂前缘撕脱性骨折，肱骨头由此进入肩胛盂前方，形成肩关节前脱位。在这里打个比方，肩关节囊就像一张吊床，如果一个角的绳子断了，吊床上的人就容易从断了绳子的一角掉下来。

在初次肩关节前脱位发生之后，虽然经过手法复位及制动而痊愈，若未来再次或多次出现脱位，即为复发性肩关节前脱位。以前的观点认为，初次脱位发生后制动时间越长，以后再出现脱位的可能性就越低。实际上并非如此，年轻朋友要注意的是：初次脱位时的年龄越轻，再次脱位的可能性越高，而初次脱位时的创伤越小，再次脱位的可能性越高。另外，初次脱位后常常使用三角巾或吊带悬吊制动患肢，延长制动时间不会降低脱位复发的发生率，不过制动时间过长会影响肩关节的活动。复发性肩关节前脱位的发生机制与初次脱位的机制相同，但所需的外力明显减小。

若出现肩关节前脱位复发怎么办？多次发生脱位并对日常生活影响较大的患者，需要进行手术治疗，而且越早手术，效果越好。手术前医生会对患者的肩关节进行详细的检查，明确肩关节不稳定的方向。此外，X线及CT检查也是必要的，可以发现肱骨头后方以及肩胛盂前方的骨缺损，如果存在这些部位的缺损，需要选择有针对性的手术方式。如图箭头所示就是肩胛盂前缘骨折，手术中需要对这部分骨折进行固定。采用肩关节镜微创治疗对患者最为有利，仅仅几个微创通道就能把破损的关节囊、盂肱韧带固定到肩胛盂上。术后3天即可出院，3月内可正常活动，6个月以后可以开始体育锻炼。