在「中国骨关节炎疼痛管理论坛暨OARSIHIGHLIGHT中国巡讲启动会」期间,北京医院风湿免疫科的黄慈波教授和复旦大学附属中山医院关节外科的姚振均教授接受了丁香园的采访,针对引起骨关节炎的危险因素和骨关节炎镇痛治疗分享了他们的观点。
多种因素导致骨关节炎的发生
骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。黄教授指出,引起骨关节炎的原因主要有以下几个方面:
一是肥胖,肥胖是最常见的引起骨关节炎的原因之一
另外还有机械性的损伤,比如经常做同一个动作,经常使用同一关节,这对关节的损伤是很大的
第三是代谢方面的疾病,如糖尿病、高脂血症,这也是引起骨关节炎常见原因
第四是如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等关节的炎症,都会导致骨质增生,造成软骨受损、出现骨关节炎
此外,激素、创伤等因素也可能诱发骨关节炎
了解骨关节炎的病因,对预防和控制骨关节炎有很重要的意义。
黄教授举例说:比如对于肥胖人群,如果提前告知他们适当减轻体重,就可以减小患骨关节炎的风险,对于已经患上骨关节炎的患者,减轻体重可能会有利于骨关节炎的治疗;有的患者一直使用同一关节进行相同运动,这样对关节损伤较大,如果告知他不能如此,需要换一种方式,可能会帮他推迟骨关节炎的发展。实际上,现在对骨关节炎的治疗不完全依赖药物,更多是强调关节的保护和锻炼。适当地打太极拳,进行散步而不是剧烈的运动,有利于预防骨关节炎。
了解骨关节炎的病因,既是为了预防,也是为了治疗,更重要的是可以帮助患者推迟骨关节炎的发展。医生只有对病因有了较好的了解,才能对患者做到早期指导、早期控制,才能更好地帮助患者控制病情,减轻病痛。
除了了解引起骨关节炎的危险因素,更好地预防和控制骨关节炎的发展,骨关节炎的疼痛管理也很重要。如何科学地进行骨关节炎的疼痛管理呢?我们来看一下姚振均教授怎么说。
度洛西汀在骨关节炎镇痛治疗中的应用
关节疼痛是骨关节炎最常见的临床表现,目前用于骨关节炎镇痛治疗的药物主要有NSAIDs类、缓解关节症状的慢作用药物、缓解严重疼痛的如阿片类药物等。
但姚教授提到,临床上有些患者,如长期慢性疼痛导致的神经病理性疼痛的患者,服用NSAIDs类或阿片类药物可能无法获得良好的疗效。
对这类病人可以选用SNRI类药物,如度洛西汀,一方面可以改善中枢下行系统的调控,减少病人因中枢敏化造成的疼痛;另一方面对骨关节炎患者长期慢性疼痛造成的抑郁、焦虑等心理问题也有治疗效果,是双重的作用。应该说度洛西汀是医生治疗骨关节炎的新的武器,也给医生和患者带来了新的治疗选择。
疼痛管理在整个骨关节炎治疗中非常重要,总的原则是要个体化、多模式地进行治疗。
在疼痛管理方面,姚教授也给了一些建议:首先从生活习惯方面,需要加强锻炼、减轻体重,改变不良的生活方式,爬山时用一些保护的支具等;另外在药物治疗方面,一旦发生疼痛,用药原则是从最简单、最小的剂量开始治疗。尽量用外用的药物,如果疗效不佳再选择口服药物。有些患者存在心理障碍或者神经病理性疼痛,这些病人需要用SNRI类药物,如度洛西汀。但对于终末期患者来说,进行关节置换可能是解决疼痛的唯一办法。
骨关节炎给患者和家庭都带来了很大痛苦和经济负担,了解骨关节炎的病因,可以帮助患者更好地预防和治疗骨关节炎。疼痛管理在骨关节炎治疗中也非常重要,患者在医生的指导下,科学地进行疼痛管理,选择合适的药物,可以更好地缓解病痛,控制骨关节炎的发展。
1.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.3塞来昔布适用于: 1)用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛(AP)(见[临床试验])。 4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价: ¥33用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4适用于颈椎病所致疼痛病症。
健客价: ¥26本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥31.5用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7.5适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客价: ¥52本品为非甾体抗炎药(NSAID),适用于类风湿性关节炎,疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的治疗。
健客价: ¥91、急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4、急性痛风。 5、痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6、创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。 7、耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥9.5骨关节炎症状加重时的短期症状治疗。- 类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的长期症状治疗。
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥2.8用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥23适用于缓解类风湿性关节炎、骨性关节炎引起的关节疼痛。
健客价: ¥29.9适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥27.5① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥6.8用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥7补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。用于久痹体虚,关节疼痛,局部肿大、僵硬畸形,屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者。
健客价: ¥31原发性及继发性骨关节炎。
健客价: ¥43.5适用于缓解颈椎疼痛。
健客价: ¥29.9用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥34下列疾病及症状的镇痛、消炎:骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、肌肉痛、外伤所致肿胀、疼痛。
健客价: ¥68本品用于缓解骨关节炎的疼痛症状。
健客价: ¥60-骨关节炎症状加重时的短期症状治疗。 -类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的长期症状治疗。
健客价: ¥17.91、缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; 2、各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3、急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥27.7