肩关节脱位的治疗 病因机制和诊断要点

肩关节脱位较多见，好发于20?50岁的男性。多为间接暴力所致。根据脱位后肱骨头的位置可分为前脱位、后脱位两大类。前脱位还可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三型，前脱位较为常见，其中又以喙突下脱位最多见。

病因机制

肩关节是一个典型的球窝关节，肱骨头大，呈半球状，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，关节囊和韧带薄弱松弛，形成了肩关节的灵活性和不稳定性。

当肩关节处于外展外旋位跌倒时，手掌或肘部触地，外力沿肱骨纵轴向上传至肱骨头，顶破关节囊的前下部，形成前脱位。极个别情况，由于暴力强大，肱骨头冲破肋间隙而进入胸腔，形成胸腔内脱位。

诊断要点

1、有明显外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍等。

2、体征：伤肩呈“方肩”畸形，并弹性固定于肩外展20°?30°位置，在喙突下或腋窝内或锁骨下可触及肱骨头。伤侧肘关节贴着前胸壁，伤肢手掌不能触摸健侧肩部，即搭肩试验（即杜加征）阳性的表现。

3、合并肱骨大结节撕脱骨折者，局部肿胀明显，可有瘀斑及骨擦音。腋动脉栓塞者，上肢变冷，桡动脉消失。肱神经被肱骨头牵拉，可出现三角肌麻痹或肩后部感觉减退。

4、X线检查可明确脱位的方向和类型，以及是否合并骨折。

治疗方法

新鲜脱位应尽可能争取早期手法复位，整复手法操作要轻柔准确，以免发生合并伤。若手法复位未能成功，应考虑切开复位。对陈旧性关节前脱位的治疗，应根据年龄、职业、局部病变、脱位时间和临床症状等不同情况，选择不同的治疗方法。

（一）手法复位

1.拔伸足蹬法（即希波先拉底法）

一般不需麻醉，或取臂丛麻醉。患名仰卧，术者立于伤侧，用两手握住伤肢腕部，并以足（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）伸入腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力地牵引，继而徐徐内收、内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉，复位即告完成。在足蹬时，不可用暴力，以免引起腋窝部血管、神经损伤。

2.拔伸托入法

患者坐位，第一助手立于患者健肩后，两手斜形环抱（也可用布带套住）固定患者。第二助手一手握住患者肘部，另一手握住腕上部，由轻至重地向前外下方作拔伸牵引。在第一助手和第一助手作对抗拔伸牵引的同时，术者立于伤肩的外侧，以两手拇指压住其肩峰,其余指插入（也可用布带套往）腋窝，将肱骨头向外上方钩托，第二助手逐渐向内收、内旋位继续拔伸，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告完成。

（二）固定方法

复位后一般可用胸壁绷带固定法，即在伤侧腋窝垫一棉垫，此棉垫中穿一绷带并系在对侧肩上以作固定，上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲60°?90°，将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前。固定时间为2?3周。

（三）练功活动

在固定期间，伤肢未固定的关节均应及时作主动活动锻炼。解除固定后应逐步作肩关节各方向主动锻炼，并作推拿按针灸、理疗，以防肩关节软组织粘连。

（四）药物治疗

早期疼痛肿胀明显，宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服舒筋活血汤加减，外敷消肿等。肿痛减轻后，宜舒筋活血、强筋壮骨，可内服壮筋养血汤加菟丝子、补骨脂，外洗药可选用骨科外洗一方、上肢损伤洗方煎汤熏洗。