膝关节骨性关节炎的病因与治疗

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

膝关节骨性关节炎的病因

1.慢性劳损

长期姿势不良，负重用力，长时间下蹲，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

2.肥胖

体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

3.骨密度

当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

4.外伤和力的承受

经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

5.膝关节的受凉受寒会造成关节的疼痛和活动受限。

膝关节骨性关节炎的症状

1、关节疼痛

活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。

关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。

最常见的症状，且局限在内侧或者外侧的关节隙，对于疼痛位置模糊，或者不能分清内侧或外侧的疼痛，则髌骨软化症或者髌股关节病的可能性大。

2、关节肿胀

关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。

半月板损伤继发的膝关节肿胀多不明显。弹响并不常见，多见于盘状半月板，要鉴别紧张的髂胫束在股骨大转子的弹响。

3、膝软

也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。“胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能下得汽车。

4、关节功能障碍

由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关节畸形随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“O”型腿等。

膝关节骨性关节炎的治疗

针刀治疗点的判定

1.通过体检（痛点及结节条索、屈/伸功能、髌骨活动范围及活动度、麦氏试验）及影像学资料进行高应力点判定，主要三大部分：肌键、韧带、关节囊。

2.膝周痛点及结节条索多为高应力点：

（1）主被动均屈曲受限,屈膝<90”,高应力点多为髌前韧带止点、髌骨上下极、前部关节囊；

（2）完全伸膝受限,高应力点多为髌前翼状皱璧及膝后肌肉起止点；

（3）过屈受限并诱发后部膝痛,高应力点多为膝后肌肉(月国绳肌、半键肌和半膜肌)起或止点；

（4）麦氏试验及膝关节MRI多可判定膝关节半月板退变或损伤位置,其损伤侧多为高应力点所在部位；

（5）髌骨活动范围减小方向的对侧多为高应力点所在部位；

（6）X片显示膝内翻或明显内侧关节间隙变窄者：胫侧髌骨斜束韧带起点、胫侧副韧带起止点及副韧带下滑囊近半月板侧为高应力点，反之则腓侧副韧带起止点及韧带下滑囊及近半月板侧为高应力点。

针刀治疗方法

循法理念环形七点法

A点拇指，内侧副韧带

B点食指，关节间隙

C点中指，内膝眼

D点环指，外膝眼

E点小指，外侧副韧带

F点小鱼际，股外侧肌于髌骨止点

G点大鱼际，股内侧肌于髌骨外侧的止点

A点针刀纵行进入内侧副韧带，分离疏通，必要时横行切割几刀，可贯穿内侧关节囊

B点于膝关节前内侧关节面的定点及关节面后方应力点，行针刀的关节囊的疏通、松解可达半月板的系带

C点髌韧带内侧扩张部，针刀纵行切割扩张部针刀探入髌下脂肪垫及滑膜进行穿刺摆动

D点髌韧带外侧扩张部，针刀纵行切割扩张部针刀探入髌下脂肪垫及滑膜进行穿刺摆动

E点于外侧副韧带走行区，纵行松解及必要的横行切割

F点于股外侧肌的止点行纵行松解，横行切割几刀

G点于股内侧肌的止点行纵行松解，横行切割几刀

个别患者于膝关节前内侧下鹅足方止点疼痛处行松解，关节后侧疼痛处均在肌腱止点，于止点处剥离松解。

针刀通过松解膝周围的韧带关节囊，一是改善了韧带关节囊的张力，二是增加了其弹性；三是减轻或消除了其组织的炎性反应。机械平衡得到改善的基础上，化学的炎性刺激性疼痛得到减轻或消失。另外松解关节内病变的滑膜和脂肪垫，使其炎性反应消退，代谢趋于正常。分泌的关节液质量提高关节的软骨损伤得到抑制或得到修复，从而骨性关节炎得到改善或治愈。

出针后刀口瘀血自然流出数滴，更有利于改善局部微循环。⑤局部纱布敷盖固定，3天治疗1次，5次为1个疗程。

膝关节骨性关节炎的护理保健工作

1、避免长期剧烈运动

长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对于持重关节

(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。

2、适当进行体育锻炼

避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行性改变。

3、及时治疗关节损伤

关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。

4、控制体重

体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。

5、运动时避免外伤

骨关节外伤易发生在持重关节，如肩、膝、踝等关节。因此，运动前一定要充分做好准备活动，科学运动，把握好运动量。

6、注意走路和劳动的姿势

不要扭着身体走路和干活。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。

7、注意饮食

应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻膝关节炎症状。