前言
甲氨蝶呤是治疗风湿性疾病最常用的药物,已广泛用于类风湿关节炎(RA)的治疗。国际共识和2018年RA诊疗指南推荐甲氨蝶呤作为治疗RA改变病情首选的抗风湿药物,以及联合治疗的基本药物。
甲氨蝶呤应用于RA疗效好,耐受性好,但甲氨蝶呤潜在的肝损害却令人担忧,需定期检测血常规、肝功能等指标。且众所周知,饮酒对肝脏也有不利影响,尤其是过度饮酒。那么,服用甲氨蝶呤的RA患者饮酒对肝脏危害有多大?
国外有相关指南建议服用甲氨蝶呤的患者限制饮酒量甚至戒酒。1994年发布的美国风湿病学会(ACR)指南认为目前尚缺乏服用甲氨蝶呤的安全饮酒量,不建议患者长期饮酒。2008年发布的英国风湿病学会建议服用甲氨蝶呤患者应限制饮酒量。
因为甲氨蝶呤具有潜在的肝毒性,RA患者往往被建议限制酒精的摄入量。那么,针对服用甲氨蝶呤的RA患者,多大的饮酒量会对肝功能存在威胁?饮酒量应该控制到多少以下?这一直以来都是很多RA患者关注的热点话题。
让我们来看看研究怎么说
国外Kremer等人进行一项研究探讨在不同饮酒量下,RA患者出现肝损害的风险。此研究纳入1987年至2016年间开始服用甲氨蝶呤的RA患者,研究中将肝功损害的标准定义为谷草转氨酶(AST)或谷丙转氨酶(ALT)高于正常上限的3倍。
研究随访47090人/年,共有11839例患者,其中530例患者出现肝功损害,研究发现每周饮酒量与转氨酶升高风险增加有关。
纳入研究的患者平均每12个月至少测量6次AST、ALT,分为饮酒组和不饮酒组。一个酒精单位(U)定义为10ml或8g纯酒精,根据摄入酒精量将饮酒组分为轻度(1-7U),中度(8-14U),中重度(15-21U),重度饮酒(>21U)。
研究结果显示:RA患者饮酒需谨慎
不饮酒组与轻到中度饮酒组相比,发生肝功损害的风险无显著差异。随着饮酒量增加,HR有上升的趋势(图1,表1)。研究结果认为,当饮酒量在15-21U/周之间时,饮酒量与转氨酶升高风险呈正相关,而当饮酒量>21U/周时,患者出现肝功损害的风险会显著增加。当饮酒量<14U/周时,饮酒量与转氨酶升高之间无明显相关性。
此研究没有考虑甲氨蝶呤的剂量,甲氨蝶呤剂量较高的患者出现肝损害的风险可能更高,如果临床医生对饮酒量不同的患者给予不同剂量的甲氨蝶呤,可能会导致结果存在偏倚。对饮酒量较高的患者,使用甲氨蝶呤剂量较低的可能性更大,因此,饮酒量较高的人群发生肝损害的风险可能被低估。
最后,值得注意的是,虽然此研究发现每周饮酒量<14U不会增加转氨酶升高的风险,但这不意味着患者一定没有发生肝脏损伤。有学者认为监测血清肝功能并不能完全评估甲氨蝶呤对肝脏的长期损害,因为部分患者可能进展为纤维化,而不曾出现转氨酶明显升高的情况。
另外,此研究对象主要针对服用甲氨蝶呤的RA患者,研究结果并不适用于其他人群,如银屑病患者可能比RA患者肝损害发病率更高。
期待在不久的将来,此类研究能够推广到更广泛的人群,关于服用甲氨蝶呤患者饮酒量对肝功能的危害能更加清晰,这也将更有助于指导临床决策、提高患者生活质量。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥23塞来昔布适用于: 1)用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛(AP)(见[临床试验])。 4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价: ¥33用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥44活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥200本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病: 类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥69适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥25.3成人类风湿性关节炎。
健客价: ¥84.8用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7.5适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥34.8① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥6.8用于骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的症状缓解。
健客价: ¥6塞来昔布适用于: 1)用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛(AP)(见[临床试验])。 4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价: ¥102本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥2.8藏医:活血化瘀,消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹。 中医:活血化瘀、消肿止痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。
健客价: ¥18.81.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥20.8用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥12本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药,适用于; 1.关节炎,可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状,使疼痛和肿胀减轻,及关节活动功能改善,但不能控制疾病过程的进度; 2.痛风,可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症,但不能纠正高尿酸血症,不适用于慢性痛风的长期治疗; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症,在应用一般药无效时可试用; 4..高热的对
健客价: ¥4.81.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价: ¥55适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥75用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥10.5活血镇痛,祛风除湿。用于风湿痹痛,关节炎、类风湿关节炎,跌打损伤等症的疼痛。
健客价: ¥10适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥581.缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续的关节肿痛症状。 2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等。 3.急性的轻、中度疼痛,如手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经、牙痛、头痛等。
健客价: ¥10