股骨头坏死 请你多治疗少走弯路

讲个故事：一位股骨头坏死患者的疑惑

给大家讲治病大道理之前，先给大家讲个我身边患者的真实故事，我相信这个患者的经历和心理历程，很多股骨头患者都遭遇过。

前段时间，我在病房遇到一个患者。

他自述，从某段时间开始大腿根疼，更多的是腹股沟区疼痛，刚开始没当回事，还把家里的止疼药拿出来吃，发现症状缓解，没有不舒服后，就该干嘛就干嘛了。

隔了一段时间，又出现这种情况，不敢怠慢，去医院找医生看病。拍完磁共振出来，医生诊断为：股骨头坏死！

患者和家属再联想起过去听过某某街坊邻居或者亲戚因为股骨头坏死，最后怎样怎样，瞬间吓得够呛。就算是没有这种情况，仅仅因为坏死两个字，就让患者和家属不知所措，如临大敌。

然后就开始询问各种问题，从就诊医院到大医院，甚至各个广告宣传可以治好的地方。而且各个地方的说法都不一样，有的说保守治疗，有的说需要手术，各种手术方式的都有，各种神奇的治疗……这个患者就疑惑了，有些广告宣传的*细胞治疗方式，**神奇药物的治疗效果真的那么“神奇”么？

相信很多有类似经历和疑惑的患者，不在少数。而我临床上遇到这种的情况的患者也是比比皆是。

为了避免更多的患者被不靠谱的治疗方式忽悠，在此提醒患者，患了股骨头坏死，一定要去正规的医院进行治疗！

接下来，关于患者最关心的几个问题，我也一一为大家解答下：

一．为什么我会得这个病？

很多患者第一个疑问就是为什么我会得股骨头坏死这个疾病，或者说就根本不能接受自己会得这个疾病。

我认识一个股骨头坏死的患者，时常问我，“彭医生，你说我又不抽烟喝酒，又不干嘛干嘛，为什么会股骨头坏死？而那些抽烟喝酒的反而好好的。”

这个病的发病机制比较复杂。很多原因都可以导致这个疾病。而股骨头这个部位的血液供应主要是有一个叫做旋股内侧动脉的血管供应。如果它受损或者不能很好地供应血液和营养，股骨头就会开始出现坏死。而常见的引起旋股内测动脉血液供应不良的原因，主要有下面3个：

1.外伤：外伤以后导致股骨头坏死很重要的一个原因就是把供应股骨头血液和营养的血管破坏了。

2.激素：还有常见的激素使用，比如一些血液系统的疾病，还有肾脏方面的疾病需要激素治疗的，还有一些系统性疾病的治疗。可能长期的激素治疗，也会导致股骨头坏死。这方面的患者也是临床最多的。

我曾经还专门请教过301风湿科的医生，问能不能在治疗疾病的同时也有措施预防激素导致的股骨头坏死？她的回答是她们常规治疗都是会有预防措施的。

当然预防措施不一定保证不发生，但是至少可以减少股骨头坏死的数量。

3.过度饮酒：我们内蒙古那边的患者也挺多的，那边一些高度数的酒，喝了好多年，结果就股骨头坏死了。其实饮酒适量这个确实很重要，千万不要长期大量饮酒啊。

正常人想喝酒，为避免股骨头坏死，要注意适量饮酒……而对于已患股骨头坏死的患者，为了治疗和康复，建议还是禁酒戒烟吧。

这是几个常见的病因，当然还有一些不知道的原因，就是患者并没有明显的原因，但是还是得了股骨头坏死了，这个确实没有太好的解释。只能自己慢慢自我调节，自我接受了。

二、能不能治好？

经常听到一些广告或者宣传说，“只要吃了我们的什么什么祖传药方或者灵丹妙药，或者什么物理治疗，就可以治好这个股骨头坏死。”这些治疗方式往往价格不菲。然后不明真相的患者就主动掏了好几千块钱甚至上万块钱，结果却往往不尽人意……

一旦得了这个疾病，开始有了器质性的病变了，就没有办法通过治疗让疾病的发展逆转回去，恢复到正常人的水平了。我们的治疗目标也是为了延缓疾病的发展，比如说还是股骨头坏死一期的患者，可以通过平时生活习惯的改变和辅助的药物，让它到二期的时间尽可能延长。

有研究表明：未经有效治疗，约80%的股骨头坏死会在发病后1-4年发展为股骨头塌陷，股骨头一旦塌陷，多数患者会在2年左右发展为关节损坏，功能严重受损而不得不行人工关节置换的程度。

所以比较有效的建议就是：如果是楼梯房，可以换成电梯房，少爬楼梯，走路适量就可以，不宜过量，少爬山；如果发展到二三期了，出现了疼痛难忍，这时候可以考虑保守治疗，比如：戴芬（最好是德国）或者其他消炎镇痛药＋阿伦磷酸钠片（防止塌陷的作用但是不能保证一定不塌陷）这样的药物，当然还有其他很多药物。

还有最重要的建议：面对疾病，不要迷信外面的广告或者电视上的广告宣传，哪怕是著名电视台的也不要相信。一定要去正规的医院，最好是大一点的医院进行诊治和相应的治疗，请原谅我好像和他们干上了，其实我是不想患上这病的朋友多遭罪而已。

三、报告上说的几期，是啥意思啊？

就是针对股骨头坏死的疾病进展，进行不同的分期，主要的目的是为了更好地指导临床治疗。

因专业性太强，大家了解下就可以，一般越往下，股骨头坏死的程度越严重。

四、什么时候要手术治疗？

处在疾病的不同阶段，采取的治疗方法都是不同的。做不做手术是有其适应症的，对于晚期股骨头坏死患者，人工全髋关节置换术是一个比较有效的手术方法。

而在疾病前期，也有其他治疗方法，一般认为，只有股骨头坏死2B期，髓内减压和腓骨移植有一定的效果，而且还要严格把握手术适应症，如果超过了手术适应症，效果不一定好。

股骨头坏死发展到最后，会出现股骨头塌陷，关节间隙消失，股骨头囊性变等，最后就成了关节炎了。这时候我们就需要讨论下是否需要进行关节置换手术等问题了。

接下来说说关节置换的手术，关于做不做手术还要看下面2点：

（1）临床表现+影像学（片子）表现

我们需要患者回答下面几个重要的问题。

1.疼痛持续多长时间了？

2.具体疼痛的部位？

3.活动后是否疼痛？休息后能否减轻症状？

4.现在能够走多远开始疼痛？

这么说吧，就是如果没有保守治疗的患者，可以先考虑保守治疗，具体就是吃消炎镇痛药和防塌陷等药物对症处理，然后根据具体情况，建议减少上下楼梯，最好是从楼房变成有电梯房的房子，上班也是尽量电梯出入等等。

但是保守治疗只能延缓疾病发展，并不能阻止疾病发展，也就是说最终的结果可能还是在多年后考虑手术治疗。所以如果有治疗方法说可以逆转这个疾病的进展，大家就要怀疑了这个治疗的可信度了。

手术指征：一般来说，经过保守治疗，患者每次只能走100-200米就开始疼痛难忍，加上片子上的股骨头坏死三四期，就可以考虑手术治疗了。

（2）主观意愿

这一点也很重要，有时候影像学（片子上）表现看着重，但是临床表现一般，有时候临床表现重，片子上一般，而很多时候手不手术，其实医生只能根据医学给出专业的建议，最终还是需要患者根据自己的实际情况来决定手不手术。

我们要根据我们的工作需要，我们的家庭要求，社会功能等来决定。比如有的老太太就想做完以后赶紧帮助带孙子孙女，意愿还是很强的嘛。

很多患者也是经历了一开始的不敢相信、难受、甚至接受不了、崩溃，到后面慢慢自我调节，慢慢接受这个疾病，再到医院或者网上寻找治疗的方法，希望能够有奇迹。很遗憾奇迹没有，倒是有太多相关的广告和治疗方法，目不暇接，难辨真假。

也许这段文章的目的就是让这群迷茫、不知所措的患者们能够知道一些疾病相关的知识点，从而在与各种广告和治疗方法背后的人交流的时候，能够脑袋里绷紧弦，不至于被忽悠被欺骗。