老大爷腿疼,到底是患了什么病?
最近我的门诊来了一位老大爷,因为右侧腿疼半年就诊,在很多家医院看过,X光片、CT、MRI全部检查过了,腰椎没有什么大问题,髋关节MRI也没有发现什么问题,可就是腿疼,保守治疗没有明显效果。
患者非常苦恼,怎么就找不到原因呢?今天抱着试试看的态度来找我看病。经过仔细询问病史,体格检查并详细看了所有的检查和检验项目后,心里大概有了眉目。
我跟患者说:“大爷,您这不是腰上的事,很可能是梨状肌综合征。”患者一听,懵了:“梨状肌综合征?听说过腕管综合征,肘管综合征,就是没听说过梨状肌综合征?梨状肌是哪块肌肉,长得像梨吗?唉,不管是什么,反正找到病因就行,好治吗?不会瘫痪吧?”
刚好门诊人不多,我就给患者及家属把这个病的来龙去脉大概讲了一下。
什么是梨状肌综合征?
梨状肌是臀部深处的一块肌肉,主要是协同其它肌肉完成外旋动作。坐骨神经恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。
梨状肌若受损伤或坐骨神经解剖发生变异就会压迫坐骨神经而引起的一侧臀,腿疼痛为主的一系列临床症状和体征。
为什么会患上梨状肌综合征?
损伤是导致梨状肌综合征的主要原因,大部分患者都有外伤史,如闪、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨状肌损伤后,局部充血水肿或痉挛,反复损伤导致梨状肌肥厚,造成粘连、瘢痕形成。
注射药物也会使梨状肌变性、纤维挛缩;髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。
少数患者因坐骨神经出骨盆时改变走行路线,穿行于梨状肌内,当髋外旋时肌肉收缩,可使坐骨神经受到挤压,长此以往产生坐骨神经慢性损伤。
部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌,而影响坐骨神经。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。
患上梨状肌综合征,会有什么症状?
以臀部为主的疼痛,可呈“刀割样”或“灼烧样”的疼痛并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。
疼痛位置较深,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重者双腿屈曲困难,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体痛感加重。
患侧臀部梨状肌投影部位压痛明显,有时诊可触及弥漫性增厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。
哪些检查可以帮助确诊?
直腿抬高试验
直腿抬高在60°以前出现疼痛,但超过60°以后,梨状肌不再被继续拉长,疼痛反而减轻。
梨状肌紧张试验
仰卧位于床上,患肢伸直,做内收内旋动作,出现坐骨神经放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。
患侧臀部压痛明显,尤以梨状肌部位为甚,可伴萎缩,触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。
影像学检查如X光片,CT一般没有异常表现,MRI可时可见局部水肿。
患了梨状肌综合征,怎么治疗?
非手术方法
推拿手法是治疗梨状肌综合征的常用方法,可以明显改善症状,缓解患者的痛苦。急性期手法柔和,切忌暴力;病程长手法宜重,并适当延长治疗时间。
局部封闭对缓解疼痛有一定作用。一般采用痛点封闭,切忌过深伤及坐骨神经。
针灸,臭氧注射,银质针松解,配合物理疗法,如磁疗、电离子透入、电疗等都有一定的效果。
手术治疗
需要手术治疗的患者极少。适用于经各种非手术疗法无效,且确诊为梨状肌增生肥厚压迫者。
当然治疗过程中也可以合理使用中药内服外用,也可以适当应用非甾体类抗炎药,辅以神经营养药物。
总之,多种原因都可以引起下肢疼痛麻木,除了椎间盘突出症,别忘了梨状肌综合征,当然还有其他原因,一个都不能少,都要考虑到。
活血化瘀,祛风除湿,行气止痛。用于血瘀气滞、脉络闭阻所致腰痛,症见腰腿疼痛,痛有定处,痛处拒按,轻者俯仰不便,重者剧痛不能转侧;腰椎间盘突出症见上述症状者。
健客价: ¥64.5活血通络,祛风止痛。用于颈椎病,肩周炎,网球肘,腰椎间盘突出症及腰肌劳损等引起的腰痛。
健客价: ¥43适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥10.71、慢性粒细胞白血病(CML)有效,并可用于对马利兰耐药的CML;2、对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效,与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。
健客价: ¥50.5远红外线发出的红外波能产生热效应,磁场能改善局部血液循环和微循环、增强人体局部新陈代谢;远红外成分发出的红外波释放热效应,使组织细胞活跃和局部温度升高,能促进炎症消散,具有消炎、消肿、止痛作用。
健客价: ¥6本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥10.8适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥33临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥7.5用于风寒引起的各部位疼痛症:如风湿痛、关节炎、肩周炎、颈椎病及骨质增生、腰椎间盘突出、骨伤、扭挫伤、痛经等风寒引起的疼痛。
健客价: ¥38通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥54.8用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥11适用于关节、肩周、颈椎、腰肌劳损、骨质增生、跌打损伤、腰间盘突出、落枕等引起的各种疼痛及腰腿疼痛,肌肉酸痛,足跟痛,坐骨神经痛的人群。
健客价: ¥23消肿止痛,疏散寒邪,温经通络。用于寒湿瘀阻经络所致的腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节痛,症见腰腿痛、关节痛及肢体活动受限者。
健客价: ¥24散风邪,祛寒湿,舒筋活血,通络止痛。用于颈椎、胸椎、腰椎、跟骨等骨关节增生性疾病,对风湿、类风湿性关节炎有一定疗效。
健客价: ¥21本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥10补气活血,益肝健肾,养心安神。治疗气血虚弱,肝肾不足所致的胸闷气短,畏寒肢冷,手足麻木,对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定疗效。
健客价: ¥645活血化瘀,祛风除湿,行气止痛。用于血瘀气滞、脉络闭阻所致腰痛,症见腰腿疼痛,痛有定处,痛处拒按,轻者俯仰不便,重者剧痛不能转侧;腰椎间盘突出症见上述症状者。
健客价: ¥45活血化瘀,祛风除湿,行气止痛。用于血瘀气滞、脉络闭阻所致腰痛,症见腰腿疼痛,痛有定处,痛处拒按,轻者俯仰不便,重者剧痛不能转侧;腰椎间盘突出症见上述症状者。
健客价: ¥26.6用肩周炎、腰椎间盘突出、腰痛贴、跌打损伤、颈椎病、风湿关节炎、骨痛贴、骨质增生等的辅助治疗。
健客价: ¥15主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作,大发作的单药或合并用药治疗,有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
健客价: ¥15抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥18通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间;对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价: ¥60.5本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。
健客价: ¥19.8清热解毒,镇静安神,息风止痛。用于外感热病,高热神昏,惊风抽搐,肝阳眩晕,耳鸣头痛,心烦不寐及癫痫狂燥,对精神分裂症有一定的抗复发作用。
健客价: ¥39