最易侵犯年轻人群 最易被误诊的关节炎

26岁的小陈是软件公司的一名年轻白领，最近一个月不知为何他总时觉得腰酸背痛，尤其是晚上睡觉翻身的时候，早上起床，肩膀和背部也要僵硬好一会儿才会好。

小陈并没有在意，觉得是工作强度大，自己腰肌劳损，就买了些活血止痛的药膏来贴，可是过了很久之后症状也没见好转，臀部也开始明显疼痛。

为了弄清楚自己身体到底出了什么问题，小陈来到医院，医生告诉他：根据他的年龄和症状，需要排除强直性脊柱炎，开出了骶髂关节CT扫描和血清HLA-B27检测等针对性检查。结合临床症状和检查结果，小陈被确诊为强直性脊柱炎。

在这里，需要提醒一些年轻人，假如在没有剧烈运动或外伤史的情况下，出现了炎性腰背痛症状，一定要警惕强直性脊柱炎，应该到正规医院的风湿免疫科看医生。

01、什么是强直性脊柱炎?

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。该病在世界各地的发病率在0.25%~0.45%之间。患病早期，大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下，病人会有下腰背痛或僵硬。

而随着疾病的进展，病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。一些严重的病人，其脊椎硬化得不能弯曲，脖子转不了，也难以下蹲，连厕所也蹲不了，只能站着大小便，部分病人也可能演变为严重驼背。

02、强直是一种「低调」的疾病，擅伪装

1、早期症状不典型，容易误诊

在强直的早期，主要症状为腰背或臀部疼痛，早晨起来或久坐后起立时腰背部觉得僵硬，有时也有胸痛、脖子痛、肩膀痛和脚痛，除了关节肌肉症状，一些病人还可以出现视力减退等虹膜炎症状或者存在腹痛、腹泻等胃肠道症状。

可是这些症状都没有特异性，如果没有引起医生和病人的重视，很容易被误诊为腰肌劳损、骨关节炎等疾病。

2.与普通的腰背痛相比，强直的腰背痛有什么特点?

在所有的腰背痛中，有5%~10%左右归属到强直性脊柱炎;而这10%的腰背痛是有炎性特点的。所谓炎性特点，就是：1.隐匿起病;2.夜间疼痛为主，甚至会痛醒;3.活动后改善;4.休息时加重;5.病人往往是45岁以下。符合这5个条件中4条，我们就把它归属为炎性腰背痛。

几乎80%的强直性脊柱炎病人都因上述不适找医生看病的，尤其是年轻人的脊柱下段腰背痛。当然，还有少数人会有其他首发症状，比如年幼的孩子可能是以外周关节炎，如膝关节、手关节的肿痛为症状，还有极个别病人是以髋关节炎来找医生看病的。

03、强直性脊柱炎也“重男轻女”?

过去的确有说“男性多发”，但实际上，无论男女，其患病的概率没有太大区别，只不过是因为男性发病症状往往比较严重，而女性病人的症状相对较轻，所以很多女病人都没有被发现或诊断出来而已，而需要治疗的，的确也是以男性居多。

另外，强直性脊柱炎的患者大多数是年轻人，发病期一般在13-31岁，尤其是青春期前后，高峰为20-30岁。一般来讲，发病年龄越小，症状越重;发病年龄越大，症状较轻。所以，青少年时期的发病的危害更大一些。

04、如何自我发现强直性脊柱炎迹象?

因此对于年轻人，假如存在以下情况时，应当要引起重视，尽早就诊：

长时间腰痛、腰僵，经休息不能缓解;

单侧或双侧坐骨神经痛，双侧臀部及髋关节疼痛;

反复发作的膝关节、踝关节肿痛、足跟痛，活动不便;

脊柱后背疼痛、僵硬感、甚至活动受限;

虹膜炎，畏光、眼干、视力减退、视物模糊;

没有咳嗽等呼吸道症状，胸部疼痛，胸廓活动受限。

05、怀疑强直，通常要做哪些检查?

诊断强直性脊柱炎基本要四个步骤：第一，判断腰背痛症状有没有炎性的特点;第二，抽血查HLA-B27基因是否阳性;第三，作影像学方面的检查，也就是拍片;第四，结合实验室的检查，如血沉、C反应蛋白等。综合上述四项，80%的病人能够得到诊断。

Q：HLA-B27查出阳性就一定是强直性脊柱炎吗?相反，HLA-B27若是阴性，就能排除强直性脊柱炎吗?

A：不是的。临床数据已经明确，在亚洲的正常健康人群中也有5~10%左右携带HLA-B27;但是，在200~300个HLA-B27阳性的人当中，只有1个人会发生强直性脊柱炎。所以，我们不能说HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。

不过，在100个强直性脊柱炎的病人当中，却有90人是携带HLA-B27的，也就是说，超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性，因此，HLA-B27是强直性脊柱炎的易感基因之一。

也正是因为还有10%的强直性脊柱炎病人，其HLA-B27是阴性的，所以我们不能说HLA-B27阴性就排除强直性脊柱炎。

Q：假如查出HLA-B27阳性，需要复查吗?其父母或兄弟姐妹有必要也去查一下吗?

A：一般是不需要复查的，因为HLA-B27基因是天生携带的，从你生下来的时候就有。假如自己查出了HLA-B27阳性，父母或兄弟姐妹也可以查一下。但即便他们查出来是阳性，也不一定会致病，毕竟HLA-B27只是致病基因之一，还有其他因素在共同影响。

Q：影像学检查是拍平片、CT还是MRI，怎么选择?

A：按照目前强直性脊柱炎的诊断分类标准，只需要影像学当中的平片(X光片)和/或磁共振(MRI)即可，一般不建议做CT。X光片一般能够看到一些已经比较清晰的骨质侵蚀破坏表现，而对于一些早期、炎症改变不明显的病变，可能看不到;而磁共振能够看到关节的早期慢性炎症改变。

因此，对于一些出现了腰背痛症状，但X光片看不出问题的，建议作磁共振检查;当然，也可以直接作磁共振检查，这主要根据病人的具体情况而定。

06、强直发展至晚期严重影响关节功能

作为一种自身免疫性疾病，发病后，病人的关节往往会遭受自身免疫系统的攻击。假如没有针对性治疗，而只是像腰肌劳损一样注意休息或给予一般治疗，病情仍然会发展。关节炎发展到最后，会导致关节完全的坏死融合，功能丧失，病人甚至可能无法行走。

07、强直性脊柱炎如何治疗?

对于强直的治疗一定要分层，轻、中、重，关节损伤、关节外损伤，然后给他用不同的方法，让病人得到最大的利益，医学上，强直性脊柱炎治疗的目标主要有：

①缓解症状--消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。

②恢复功能--最大程度地恢复患者身体功能，如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。

③防止关节损伤--要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。

④提高生活质量--通过治疗是患者得以恢复活动力，不影响正常的工作何生活。

⑤防止并发症--防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎，以及其他关节外器官的并发症。