腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是一回事吗？

“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”是一回事吗?

“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”，

一字之差，

关键在于有没有“症”字。

今天，郑州市管城中医院副院长、骨伤科首席专家王长勇，为大家讲解“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”两者的区别。

腰椎间盘突出

“腰椎间盘突出”是影像学的概念，是指经腰椎CT或磁共振(MRI)检查发现椎间盘向后突出。医学上的确使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”描述椎间盘突出的程度，但这些只是影像学上的改变。影像学上的突出程度与病人的症状经常是不吻合的。

比如，许多完全没有腰腿痛的正常人，他们的腰椎核磁也会有椎间盘突出;许多腰椎间盘突出非常明显的人却没有任何临床表现;相反，有些人椎间盘突出的并不明显而腿痛却十分严重。

曾经有一项研究，分别给98个“完全没有腰腿痛”的人做腰椎核磁共振检查，结果只有36%的人腰椎间盘是正常的;而52%的人至少有一个膨出的椎间盘，27%的人有椎间盘突出，1%的人有椎间盘脱出。还有研究指出，只有4%-6%的突出能够在人的一生中引起症状。

虽然影像检查的腰椎间盘突出，并不代表着一定有病，但也暴露出一些潜在问题。如果发现有腰椎间盘突出，那么我们就要想一想在日常工作生活中有什么地方做的不够好，比如久坐，经常蹲着，弯腰抬重物，喜欢睡软床，常常蜷坐在沙发上等等。

体检为我们敲响了警钟，将来的生活工作就要注意避免这些不良的生活工作习惯。否则当腰椎间盘突出真的产生症状，就比较麻烦了。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，并表现出来腰腿疼痛等一系列临床症状。

简单的讲，两者的区别是：有无症状区别。

腰椎间盘突出可能无任何症状，而腰椎间盘突出症则会表现出腰痛、单侧下肢的放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等。

当我们体检做CT或核磁后被告知有腰椎间盘突出，不用太担心，如果没有症状，它就像我们脸上的皱纹一样。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩，大多数患者有自行缓解的趋势，因此如果查出腰椎间盘突出，只要没有症状，注意观察随访就行了。

得了腰椎间盘突出症必须要做手术吗?

腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。

因为不同医生把握的尺度不一样，所以我们只能把教科书上的手术指征罗列一下：

1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效;

2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;

3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;

4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者;

5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。

请各位自行对号入座。

符合以上情况是不是一定马上做手术?这个其实很简单，就是一个衡量，衡量对手术的恐惧和对健康的渴望，当对健康的渴望超过了对手术的恐惧时就做呗。

但是特别注意：有种情况必须马上手术，由不得您衡量了，那就是出现大小便无力，不能控制，这是一个非常严重的情况。

腰椎间盘突出最新微创疗法

椎间盘突出的“神器”——椎间孔镜下髓核摘除术

通过一个直径不到一公分的小孔，就能完成髓核摘除术，椎间孔镜这种“神器”是怎么做到的?

郑州市管城中医院副院长、骨伤科首席专家王长勇说，椎间孔镜髓核摘除术从患者身体侧方或侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术，操作和观察使用同一个孔，是同类手术中创伤最小，效果最好的椎间盘突出微创疗法。

在椎间孔镜技术引进之前，由于传统开放手术创伤较大，致使很多老年人无法耐受，从而不得不忍受病痛和生活的不便。而椎间孔镜微创手术的开展，使得这部分是人群也能轻松解除病痛。

王长勇介绍说，椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它在椎间盘纤维环外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，由此来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。“这是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。”皮肤切口不到一公分，如同黄豆粒大小，出血量可以忽略不计，术后仅需缝1针。

椎间孔镜下髓核摘除手术，几乎能处理所有类型椎间盘突出的患者，特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄患者。目前，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，以其创伤小、出血量少、疗效好、恢复快、手术风险低等优势，已经获得了国内外业界的普遍认可，成为腰椎间盘突出症手术的首选。

在骨伤科，椎间孔镜技术也得到了长足的发展和普及，科室的医生都可以娴熟地操作椎间孔镜下髓核摘除术。实施该项手术的患者，平均住院为3-4天，与传统开放手术相比，极大地缩短了住院周期，降低了医疗费用，深受患者好评。“中国的脊椎内镜技术发展很快，已经获得国际上的认可”，王长勇表示，脊椎内镜在腰椎手术方面，可以做到无“微”不至，这必将为广大患者带来更大的福音。（详细了解请点击?小治疗解决“腰突”大麻烦，微创技术显奇效！）

如何保守治疗?

1.绝对卧床

建议使用硬板床，早期急性期不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，一般于卧床3周后症状可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。后期下床后继续应加强腰背肌锻炼，逐渐取消使用腰围，且不可忽视腰腹部核心肌群的锻炼。

2.药物治疗

临床上通常会对症使用一些消炎镇痛药物帮助神经周围炎症的消退，结合脱水药、激素类药使受压的神经根水肿消退，促进损伤的纤维环和椎间韧带的修复。

3.物理治疗

通过相关物理治疗，患者往往可以获得明显的临床症状缓解，对短期改善生活质量，减轻心理负担有明显效果。因此推荐有条件的病友可在医生的指导下，在正规理疗机构进行物理治疗。