时代在进步,手术切口随着人们的服装一起被设计得越来越小,特别是近年来,微创理念、技术在外科手术中如火如荼地开展起来。非医学专业人士对于微创都能说出个一二三来,以至于在门诊,当骨科大夫建议备受腰腿痛折磨的患者接受手术治疗时,患者最常问的可能就是“大夫,我这手术是微创的吗?”
为啥患者会有这样的疑问呢?嗯,多半是被吓的。确实,传统的外科手术和患者脑补的外科手术画面对普通人来说确实比较难以接受,当患者看到下面这张图时,毫无疑问,他肯定会说“大夫,算我求您了,给我做微创吧!”
于是,在广大患者们的强烈要求下,微创脊柱手术成了医生们的“小情人”,受到很多医生的热捧。当然作为一种新鲜时髦的技术,要追到这个“小情人”也并不容易,首先医生有一个较长的学习曲线来完全摸清楚她的脾气秉性,这个难度可不小,而且相对传统开放手术,这样的新兴技术还需要更长的时间去确定它的预后效果,很多医生也没有办法很好的保证其结果和疗效。
如果一旦微创手术效果不佳或出现并发症又会不可避免地回到传统手术,患者可能就需要二次手术。而开放手术就像是脊柱外科医生的妻子,并不时髦,也不好看,但是医生熟悉,容易掌握,结果可控。
传统手术真的“又老又丑吗”??
并不是的!
其实微创并不是指某一种具体的手术,微创更是一种理念—通过更小的手术创伤达到相同的治疗效果。开放的手术在微创理念的指导下可以很微创,也就是俗称的内微创,虽然看着切口比较大,但实际对软组织和血管神经保护的非常好,而且传统手术方式也不断在进步,由于其切口较大,所以术区视野暴露的足够充分,有更大的操作空间,其内部的损伤反而较小。
而片面追求微创手术,如果操作不当,虽然在外面看着切口小,但是内部可能会给病人造成更大的伤害。因此,过于追求外部皮肤的小切口是不明智的,还需要根据疾病和自身状况,考虑医生的建议。
脊柱微创手术技术发展了数十年,种类繁多,有的技术诞生后很快又被抛弃,如今临床上常用的脊柱微创技术大致可以分为经皮穿刺技术、脊柱内镜技术、脊柱显微微创技术、导航辅助技术几大类。这几大类又可根据入路、治疗目的等分为许多小类。
大家常说的、近几年发展最为迅速的微创技术到底指的是哪种呢?
对,就是今天的主角,经皮椎间孔镜技术。椎间孔镜技术是脊柱内镜的一种,它通过一个配备有灯光的管道从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。那么它最常用来治疗哪种腰椎疾病呢?当然是被无数人诟病,如此突出的腰间盘啦。
虽说腰椎间盘如此突出、名声之大以至于大家都了解一二,但是它却不能覆盖所有的腰腿痛疾病。腰椎间盘突出只是腰椎退行性病变的一部分,除此之外,腰椎退行性病变还包括腰椎管狭窄和腰椎失稳。它们仨就好像三兄弟,有的时候单独出现,有的时候两个出现,甚至有的时候三兄弟一起出现。那么是不是所有的腰椎退行性病变都适用于适用椎间孔镜进行治疗吗?答案是否定的。
腰椎病手术治疗的4大法宝
面对不同类型的腰椎病变,脊柱外科医生有几大法宝:切除、减压、融合、固定。
通过这些方法来实现对突出腰间盘的切除、神经压迫的解除、不稳定腰椎的融合固定,从而解除患者的症状。然而由于操作空间的限制,单是通过椎间孔镜是没有办法同时达到这么多的治疗目的的。因此,相对于开放手术,椎间孔镜的适应证要窄的多。
那么如果医生能够熟练掌握椎间孔镜技术,它可以帮我们做到哪些事情呢?椎间孔镜能够切除大部分类型的突出的椎间盘,对于椎间孔狭窄和部分侧隐窝狭窄,孔镜能够扩大神经通道。但对于中央椎管狭窄的患者,由于手术入路以及显露空间的限制,椎间孔镜解决问题难度较大。另外如果有腰椎失稳表现,采用椎间孔镜只会切除更多的结构加重腰椎的失稳而不能进行失稳腰椎的融合固定,这样不但不能解决问题,还可能会使症状加重。
应该选择开放手术,还是微创手术?
看到这里,相信大家对于椎间孔镜技术已经有了基本了解,那么回到最开始的问题:如果我腰腿疼痛到严重影响工作生活了,那么到底应该选择开放手术还是微创手术呢?
首先绝大部分患者都适合做开放手术,开放手术仍然是脊柱外科治疗的金标准;传统开放手术采用内微创理念,损伤同样很小;我们不应该过分执念于皮肤切口大小,而应当根据具体的疾病类型选择最合适的治疗手段。
椎间孔镜对于单节段外侧型的腰椎间盘突出具有良好的疗效,也可对侧隐窝、神经根管狭窄进行减压。对单纯腰椎间盘突出症来说,椎间孔镜具有手术时间短、创伤小、恢复快等优势。对于不适宜做椎体融合的年轻患者,以及因多系统疾病不能耐受开放手术的老年患者,椎间孔镜不失为解决主要问题的良好选择。
同时我们也应明确经皮椎间孔镜的禁忌证,比如伴有中央椎管骨性狭窄或腰椎滑脱等失稳表现的腰椎间盘突出的患者就完全不适合使用椎间孔镜技术,因为它不仅不能解决问题,可能还会加重疾病,增加患者的痛苦。此外,作为一种新技术,椎间孔镜的长期疗效仍有待观察,有文献报道其椎间盘切除后复发率明显高于传统开放手术。
微创是一种技术,但更是一种理念,开放手术可以很微创,而微创手术也可能给病人带来很多痛苦。随着科技的进步,手术器械的不断改良,越来越多的病人可以选择使用微创手术来解决问题,但是也不应该盲目迷信微创手术,只有适合自己病情的治疗方法,才是最应该选择的。最后,当然希望大家的腰椎都棒棒的,平时加强腰背肌锻炼,注意工作生活方式,保护腰椎,延缓腰椎退变的时间。
如果您身边有需要手术治疗的腰突朋友,对选择哪种手术迷茫、困惑,欢迎把这篇文章发给他,希望能给他带来帮助!
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健客价: ¥13.91.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥37用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
健客价: ¥48本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥64健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变,胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价: ¥18对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15.8本品用于下列情况的皮层局部麻醉: (1)针穿刺,如:置入导管或取血样本; (2)浅层外科手术。
健客价: ¥48.8有促进创伤愈合作用。积雪苷片用于治疗外伤手术创伤、烧伤疤痕疙瘩及硬皮病。
健客价: ¥23.8有促进创伤愈合作用。用于治疗外伤、手术创伤、烧伤、疤痕疙瘩及硬皮病。
健客价: ¥14.8绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥49本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥62本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥431.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥21.8急性关节炎症和痛风发作、慢性关节炎症、类风湿性关节炎,强直性脊柱关节炎和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其他外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥18.81.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率 (2)在高胆固醇血症和高甘油三脂血症并存而以高胆固醇症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 2.冠心
健客价: ¥3用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7.5肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥40.8本品适用于无严重消化或吸收功能障碍、但有营养摄入障碍的病人,包括 1.颅面或颈部创伤,或颅颈部手术后 2.咀嚼和吞咽功能性或神经性损害,或咽下困难 3.术前和术后高能量营养阶段 4.上消化道食物通过障碍
健客价: ¥38消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥7.5伴随下述疾患的角结膜上皮损伤: 1.干燥综合征(Sjogren's syndrome)、斯·约二氏综合征(Stevens-Johnson syndrome)、干眼综合征(dry eye syndrome)等内因性疾患: 2.手术后、药物性、外伤、配戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥22.8扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥103.5消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥6补气养阴,用于久病虚损,气阴不足。配合手术、放射治疗、化学治疗,促进正常功能的恢复。
健客价: ¥28.7