关于骨关节炎最全面的知识大点

这本是专业性很强的文章，是给我们骨科医生读的但我觉得这样的知识有必要普及一下让所有人都了解这对于疾病的预防、治疗都会有很大帮助。

上一版指南是2007年发布的，11年后的2018版指南是由中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家，根据近年骨关节炎(osteoarthritis,OA)药物及手术治疗的最新进展，参考国内外OA诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。

一、定义

什么是骨关节炎？

OA是一种关节退行性疾病，引起关节肿胀、变形、疼痛、功能障碍，严重影响患者生活质量。简单的说就是“关节老化”，常见的所谓“老年性关节炎”、“退行性关节炎”、“骨质增生”等说法通常指的都是OA。

骨关节炎的特点

OA的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

临床特点是关节变形和疼痛。以最常见的膝骨关节炎为例，最常出现的是膝关节内侧疼痛、蹲起疼痛、内翻畸形（O型腿）。

骨关节炎病因

OA分为原发性和继发性，原发性OA与年龄相关，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

二、骨关节炎发病状况

◆65岁以上的人群50%以上为OA患者

◆我国有症状的膝关节OA的患病率为8.1%

◆女性高于男性

◆西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高

◆华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。

三、临床表现

关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

关节活动受限：晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟。晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

关节畸形：关节肿大，内、外翻。

骨摩擦音(感)：常见于膝关节OA。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音(感)。

肌肉萎缩：常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。

X线检查：为OA明确临床诊断的“金标准”，三大典型表现为受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。

四、治疗

(一)基础治疗

是病变程度不重、症状较轻的OA患者首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。

建议患者改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。

运动治疗：康复运动是个医学问题，应在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。

(1)有氧运动：正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。

(2)肌肉力量训练，可提高关节稳定性，改善髌股关节环境，对早期OA效果特别明显。

物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异，患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。

(二)药物治疗

应根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。

非甾体类抗炎药物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs类）是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。建议首选局部外用，可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如扶他林乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，必要时合并口服用药。

关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

(1)糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过2～3次，注射间隔时间不应短于3～6个月。

(2)玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议（简单说，就是为什么有用不清楚），建议根据患者个体情况应用。

(3)生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究（意思就是可能有效，但还没有理论支持）。临床上对有症状的OA患者可选择性使用。

缓解OA症状的慢作用药物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。目前，该类药物对OA的临床疗效均尚存争议，对有症状的OA患者可选择性使用。

中成药：有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓OA的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。

(三)手术治疗

OA的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。

关节软骨修复术

采用组织工程及外科手段修复关节表面损伤的透明软骨，主要适用于年轻、活动量大、单处小面积负重区软骨缺损，对退行性关节炎的老年患者、多处损伤、激素引起坏死等效果较差。包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。

关节镜下清理术

关节镜兼具诊断和治疗的作用，如OA伴随游离体、半月板撕裂移位、骸骨轨迹不良、滑膜病变、软骨面不适合等效果较好。

截骨术

截骨术多用于膝关节OA，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节的接触面。适合青中年活动量大、力线不佳的单间室病变，膝关节屈曲超过90度、无固定屈曲挛缩畸形、无关节不稳及半脱位、无下肢动静脉严重病变的患者。

关节融合术

实施关节融合术后会造成关节功能障碍，现已不作为大关节OA的常规治疗手段。但对于严重的慢性踝关节、指或趾间关节OA且非手术治疗无效者，融合术成功率高。

人工关节置换术

人工关节置换是终末期OA成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。