膝关节炎保守治疗无效后,就要换关节吗?
很多膝关节炎患者,尝试了药物治疗、理疗、微创关节镜手术等等疗法之后,还是腿疼得厉害,是不是就要换关节了?
不是的。很多老百姓对于换膝关节的理解有3个误区:
一是关节磨坏了,除了换关节就没有其他的办法;
二是现在腿疼没办法运动,换关节之后就可以积极锻炼了;
三是关节换好了,这辈子就没事儿了。
实际上,膝关节炎患者并不一定是整个膝关节都坏掉了,85%的患者膝关节是从内侧开始磨损,并且很长时间都只磨损了内侧,对于这样的患者,没有必要把整个膝关节都换掉,可以采取保膝手术治疗。就像牙齿上有个洞,把洞补好就是了,不用把整个牙都拔掉。
另外,换掉整个膝关节之后,连接膝关节的交叉韧带也会被切除,膝关节丧失了本体感觉和一些基本反射。同时人工关节改变了膝关节原有的运动方式,软组织要被迫适应假体的运动方式,所以,手术后的患者不能剧烈运动,也不能做体力劳动。而且,人工膝关节也不是永久的,如果膝关节炎患者还比较年轻,只有五六十岁,那么将有1/3以上的概率需要再做一次膝关节的翻修。
据统计,大概20%的全膝置换患者表示术后并不满意,但大多数人并不会翻修人工关节,这就说明了大多数对全膝置换手术不满意的患者,最终只能选择忍耐。
哪些膝关节炎患者可以做保膝手术?
把整个膝关节换掉是治疗膝关节炎的最后一招,当患者整个膝关节都磨损得厉害时,就只能换关节,但是如果只磨损了膝关节的内侧,是可以做保膝手术治疗的。保膝手术分为两种:高位胫骨截骨手术和单髁置换手术。
高位胫骨截骨手术:如果患者是O型腿,日常行走、站立时,膝关节受到的力基本都压在了膝关节内侧,这会使内侧磨损严重,这种情况可以做高位胫骨截骨手术。手术会在小腿内侧骨头上切个缝,用钢板撑开,让O型腿变直。腿变直后,膝盖内侧受到的压力就变小了,腿就不疼了。目前有很多证据证实有些磨损的地方可以再长出软骨,将膝关节裸露区包裹住,膝关节不会直接磨到,关节就变年轻了。
单髁置换手术:如果患者没有O型腿,只是内侧软骨磨损的话,只需要把内侧膝关节换了就可以,这就是单髁置换手术。手术后膝关节上所有的韧带都会保留,所以患者基本可以拥有和以前一样的运动方式,比如旅游、打太极、跳广场舞。
保膝手术难度大吗?
实际上截骨手术和单髁置换手术相比关节置换更简单,但是由于中国的关节置换手术方法普及率比较高,所以会做、愿意做关节置换手术的医生也就比较多。
保膝手术做完到康复大概需要多久?
高位胫骨截骨手术的康复时间和单髁置换手术一样,手术后第二天就可以拄双拐走路,三四天之后就可以出院。一个月后复查,医生会让患者逐渐用单拐走路,再慢慢过渡到丢拐走路,大约一个半月到两个月患者就可以正常行走了。
做了保膝手术,最后还是要换关节吗?
保膝手术效果能维持多久?
截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%,术后10年没有再做其他手术的占91.6%,单髁置换手术后10年没有再做其他手术的也在90%以上。也就是说绝大多数的患者,保膝手术后效果可以维持10年以上。
有患者认为这是个临时替代性手术,最终还是要做关节置换,对吗?
不完全对,其实不管是高位胫骨截骨手术、单髁置换还是全膝置换都不能保证用一辈子。既然如此,为什么不先选择创伤更小、膝关节功能保留更好的保膝手术呢?而且相比而言,选择保膝手术,哪怕最终还是要做关节置换,那也比一开始就换人工膝关节,过了15年~20年后再翻修花费更少,因为全膝置换的翻修手术费用大概是首次全膝置换费用的3倍。
所以65岁以下膝关节炎患者,首先是保守治疗,然后是保膝手术治疗,最后一步才是关节置换。
医生寄语
每个人的膝关节都是独一无二的上帝杰作,不应该轻易地就将它用金属或塑料垫片来换掉,应该尽量创造机会让膝关节焕发新生、重新工作。对我们医生来说,保住患者的膝关节,让患者能有很好的生活质量,是我们努力的方向。如果您因为膝关节炎困扰,可以通过玖玖骨科关节保护与矫形工作室将您的片子和资料传给我们的专家团队,我们会给您专业的建议。
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