由跑步带来的问题引申到疾病真像的思考

门诊经常遇到因为各种原因无奈跑步，后出现膝关节疼痛，迁延不愈而最终来医院看病的“被迫”运动人群。

跑步看似简单，似乎是人人可以进行的运动，所以这些“被迫”运动人群每每选择的就是跑步，但实际上每年因为跑步不当而造成的膝、踝关节损伤者尽管无法统计准确的数字，但可以说比比皆是。我的每个门诊几乎都会遇到因为跑步而造成膝关节疼痛迁延不愈的病人，但每个人的情况都不相同。处理起来比较复杂，并非像其他科室通过客观检查，然后定义疾病，开出现成的药品这么简单（流水线）。

有些是因为本身姿势体态的问题，有些是因跑步姿势的问题，还有些是跑步量过大的问题，是需要详细的问诊和仔细的查体。尽管很多病人会把目光集中在MR报告上，认为膝关节疼痛是半月板、前交叉韧带损伤等造成的，但临床查体往往与影像报告结果不符，所以本人认为膝关节疼痛的原因并非仅仅局限于器质性的改变，特别是已经出现器质性改变的时候，这种疼痛的原因往往与影像检查的结果相混淆。这如同我之前写过腰痛或腰腿痛并非一定是CT报告上写的腰椎间盘突出或狭窄所造成的，很多肌肉、筋膜等结缔组织的问题常常被骨科医生所忽略。在临床上很多骨科医生喜欢用CT或MR的结果去定义病人的疼痛原因，而造成这种情况的主要原因：（1）病人容易接受报告结果（2）医生看病变的更容易，（能应对每天近百个门诊病人）（3）客观检查与主观感受达到了完美的统一，病例可以自圆其说。

可真像是这样的吗？医学随着科技的发展也在飞速发展，很多医学的“真理”现在发现并不是这么回事。还拿跑步来举例子，我们经常认为跑步后会产生大量的乳酸，让我们肌肉酸痛。人们常常会在运动后进行拉伸或按摩，目的是把乳酸赶出体外。但随着人们的研究发现我们其实冤枉乳酸了，其实锻炼结束时，大部分的乳酸都已经消除了，跑步后酸痛并不能怪乳酸，这其实是肌肉微创伤的结果。乳酸也不是一无是处的，乳酸包含着一种高强度跑步所需要的重要能量源。只要训练得当，我们可以延迟乳酸积累，从而提高身体使用乳酸当能量的能力。

当我们跑步的时候,若呼吸所得的氧不足以提供给葡萄糖进行氧化，我们的身体就会分泌乳酸。跑步强度越大，乳酸分泌就越多。乳酸在血液中分解成乳酸盐和氢离子。乳酸盐经过身体的处理转化成能量。乳酸盐是完全无害的，氢离子才是麻烦的源头。当氢离子在体内积累，肌肉活动会受到限制，这时候我们觉得跑起步来很费力，觉得有灼热感。

你看，是不是和你想的不一样，我们常常受到了老观念老思想的影响根深蒂固，以至于一生都在捍卫一个错误的观点，缺少思考，缺少观察，过度浮躁是国内很多人存在的问题。疾病的真像到底是什么？西医喜欢给疾病起名字，喜欢下定义，好处是治疗可以规范，可以统一标准，可以对比观察；中医喜欢观察，喜欢描述一些列症候群，好处是个体化治疗。无论是什么思想思考这些问题，目标只有一个，就是人，我们一直在治疗人，关注他们的主观感受是目前国内医疗体制欠缺的（客观原因太多，并非医生不想关心）。

最后再次回到跑步，每个人的体质不同，不要看到冬泳好就跑去冬泳，有时候做了一次不恰当的运动，带来的伤害可能是一生。做任何事情都不能操之过急，尤其是运动，尤其是平时不爱运动而被迫运动的你，有计划有安排，循序渐进才是重要的保障。加油，但别加的太满。