林剑浩：治疗骨关节炎首选运动疗法

患者普遍认为，走遍天涯海角,关节还是自己的好。现在，骨关节炎患者的治疗方法并非只有关节置换和截骨这些手术选项，通过科学合理的运动治疗亦可免却手术之苦，这已成为北京大学人民医院骨关节科林剑浩教授团队治疗骨关节炎的首选疗法。目前，该团队通过运动疗法，已让300余名患者受益。

运动治疗让保膝成为现实

据世界卫生组织调查研究显示，截至2015年，中国骨关节炎患者超过人口总数的10%，多达1亿以上，且发病率随年龄增加而增高。这种慢性关节疾病的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传等因素有关。

以往，医生一直在重复：能彻底治疗骨关节炎的惟一办法就是人工关节置换。后来，患者听说除此之外还有“保膝”疗法，有些是“不动膝关节，只做胫骨截骨”，有些是“不做全关节置换，只做单髁置换”。

严格来说，只有保留膝关节的完整结构和功能，才能称之为“保膝”。这样的“保膝”过去只是个梦，但在北大人民医院，这缕阳光现已照进现实。

今年年初，中国工程院院士、北大医学部詹启敏主任提出，医生不仅仅要看病，还要努力去探索新的治疗方法，同时开展疾病的早期预防和康复，减少疾病的发生，去引领国家倡导的“大健康”理念的落实。林剑浩教授团队目前针对骨关节炎患者开展的运动治疗，其做法与詹启敏院士的思路不谋而合。

运动疗法：I-IV期骨关节炎均可

长期以来，很多老年骨关节炎患者都是被关节疼痛折磨到夜不能寐之后，才不得已接受膝关节置换手术。多年来，林剑浩教授经常被门诊上的老人家问到：“难道非得做手术吗?能不能不做手术?”

为此，林剑浩教授一直在探索骨关节炎的非手术治疗方法，从2009年开始，他让患者做瑜伽锻炼，跟踪病人的信息;再到欧洲学习相关经验，最终摸索出一套通过运动治疗、情绪管理和营养调节等方法，对骨关节炎患者进行综合的保膝疗法。

近十年来，国际同行越来越意识到预防对关节健康的重要性，运动治疗开始在推行起来，而且发展很快。林剑浩教授团队在国内较早涉入这一领域，经过近9年的探索，其运动治疗技术逐渐成熟，并已取得不错的临床疗效。

有些原本被认为必须手术治疗的患者，由于种种原因无法接受手术，通过运动治疗已恢复到正常的生活的工作状态。“运动治疗不能100%预防疾病，但是假如有40%的病人不吃药不打针，通过运动治疗缓解了关节疼痛，这就是了不起的成就。”

“理论上，I-IV期骨关节炎都可以通过运动进行治疗，同时通过心理调节和营养支持，可以缓解病痛。”林剑浩强调，并非所有的病人都适合运动疗法，这需要专科医生从中选择合适的适应证，开展运动治疗的目的是增加对骨关节炎病人的防治手段。

长期不运动，关节会更疼

很多患者受关节疼痛所困而不敢运动，那么，运动疗法是否与患者的关节状况相矛盾呢?林剑浩给出了否定答案。“长期不运动会引起肌肉萎缩，肌肉萎缩则导致关节不稳，走起来更疼。”

“你觉得你过不了这个独木桥，但是我给你系一个保险带，在安全感增强的情况下你就过去了。这不是保险带的作用，是你内心得到了一个强有力的安全保障暗示。”

病人之所以不敢动，某些程度上是被吓出来的。他指出，运动过程出现疼痛时，医生可通过科学的方法，根据患者情况调整运动的强度和频率，让身体能够承受和适应，达到治疗的目的。

据悉，这套运动疗法已有可复制的模板，只要有足够的空间和场地，就可以在全国推广。这种医疗模式的创新，对于身为人子、亦为良医的林剑浩来说，体现的正是医家“老吾老以及人之老”的一种大爱之心。

骨骼运动：老年人群慢病康复基础

传统的康复主要是针对神经系统和运动员损伤的康复，但是此类人群的基数不及骨关节炎等慢性病人群大，同时康复的难度很大。目前林剑浩教授团队针对老年人群慢性病的整体康复，是以骨骼运动为基础，其他系统跟进的综合康复工程。

让骨关节炎患者进行康复训练，就是为了避免他们只能走换关节这一条路。骨关节炎和其他一些疾病一样，都是可以预防或延缓其发生和发展的。

林教授强调，早期的骨关节炎预防，需要更多的骨科和相关科室医生协同努力，开展“全生命周期、全流程”慢病管理宣教，不能过度治疗。

他说，作为病人，最好的办法就是找到一个信得过的医生，然后坚定不移的相信医生。“简单相信，把自己交给医生，就是最幸福的病人。”

接受衰老，与之共存

作为一名骨科医生，林剑浩教授对骨头的感情深厚。他主张尊重人体的自然结构，对骨关节炎患者追求“绿色康复”，而非“快速康复”。

他提醒大家应该顺从人体的感知，包括术后疼痛，因为疼痛是人体传递的正常信号，它能够提醒你是否运动过度、是否运动不当。

“我们应当充分利用人体自我愈合的能力，去激发这种能力，实在不行了再通过其他手段给予帮助，而不是患者一来就直接手术，这是不合适的。”林剑浩教授说。

近期，《柳叶刀》杂志发表的几篇文章让林教授印象深刻。文章提出，人们应该接受衰老的现实，对有些不明原因的下腰背疼痛、膝关节退化等人体自然衰老现象，都要保持良好的心态与之共存。

林教授指出，尽管现在科技发达了，但是医学仍然有未及之处，不能过分依赖药物镇痛，过度使用药物镇痛反而使患者药物成瘾，导致急性疼痛发展为慢性疼痛的药物滥用;另外，药物的过度使用也造成患者对疾病的自控能力下降，所以应该端正对慢性疼痛的认识，学会去接受它。

大健康时代：疾病预防重于治疗

2018年全国“两会”后，国家“卫计委”更名为“卫健委”，标志着“健康中国”战略已开始推进，中国进入大健康时代。现在，国家的医疗方向正在从治疗转向预防，把以治病为中心转变到以人民健康为中心，积极预防控制重大疾病，以应对人口老龄化，为国民全生命周期的健康作保障。骨关节炎的运动治疗正好契合了国家的这一政策导向。

林教授认为，如果能够培养一个完整的梯队，许多医疗保障的措施和资源也可以逐步下沉到社区。一个人如果能够得到很好的医疗支持，他的生命是可以延年益寿的。“我们不是让你不衰老，但是现代技术可以让你活得更长寿、更健康。”

2018年6月23日，社区骨关节疾病研究学组将成立。这个学组成立的目的就是在社区开展骨关节炎防治，并培训专业的医学康复师。

同时，林教授还将组织学术力量去研究如何开展骨关节炎的早期管理，今明两年内将会拿出针对社区医院的管理方案。

希望运动治疗这种崭新的保守治疗理念，让国内更多的骨关节炎患者受益。