胫骨截骨何时选在内侧?何时在外侧?
罗从风教授:膝骨关节炎主要累及内侧间室时,多是源于胫骨的内翻畸形,这时我们在胫骨近端内侧实施张开截骨;如果膝骨关节炎主要发生于外侧间室,要留意外翻畸形位于股骨还是胫骨,根据畸形位置的不同来选择。外翻畸形位于股骨时,根据患肢是否短缩,可以选择内侧闭合截骨或者外侧张开截骨,前者是最多见的选择;而相比而言,胫骨侧的外翻畸形相对少见,遇到可以选择胫骨外侧张开截骨。胫骨内侧张开截骨和股骨内侧闭合截骨这两个术式是多年截骨以后证明比较可靠的两个技术。
吴家麟教授:胫骨内侧和外侧截骨都有张开和闭合截骨两种方式,截骨后可能会有下肢长度的变化,所以我要看患者膝骨关节炎是源于关节退变还是创伤后遗症,从而区别考虑截骨是在内侧还是外侧、闭合还是张开。
张辉教授:我们主要是从运动医学的方面来考虑,因为我们发现很多运动医学的病例在临床上合并有膝内翻,对于我们专业来说,很多膝内翻病人都合并有后外侧复合体损伤,所以这部分患者在一期手术的时候需要通过截骨来矫正力线,矫正至轻度外翻位,然后二期去做后外侧复合体重建或修复。所以呢,首选的方法是内侧做截骨,这样可以避免初次截骨的外侧切口二次切开进行韧带重建。这就是我们对大多数病例都选择内侧截骨的原因。
怎样区分膝关节疼痛的主要原因?关节炎与内翻并存,选择单髁还是截骨?
吴家麟教授:很多原因都可能会造成关节疼痛,比如软骨、半月板或者是力线不良等。所以大家按照刚才罗教授的方法,做完整精准的测量后大概就有了初步的评估。同时你还可以与对侧下肢比较,这样大概就可以知道病人疼痛的来源是不是力线不良。
另外一个就是胫骨股骨关节线夹角(JLCA)的测量,来区分病人疼痛的问题来源是关节内还是关节外。所以说术前良好的测量,再结合核磁共振检查,就可以做一个简单的区分。
第二个问题是说轻中度的关节炎与内翻并存。首先,实际上很多的患者不是一定需要手术来治疗。
罗从风主任:对于膝关节骨性关节炎的患者,单髁和截骨的选择要综合考虑患者的年龄、外侧间室骨关节炎的程度、力线畸形程度、是否合并有韧带性不稳等因素。
对于50岁左右的,外侧间室关节炎程度较轻,力线畸形>10°的患者,应优先选择截骨治疗,截骨后90%以上的患者终生无需换关节;相应地,若患者较为高龄,外侧间室破坏严重,力线畸形<5°,则优先选择单髁治疗;若以上考虑因素都位于中间值,例如5-10°的患者,虽然原则上两种术式均适合,但我仍然会为患者保留自身的活体关节。但现在随着经验的积累,越来越多的医生认为截骨并没有绝对的年龄限制,欧洲的很多医生在交流中也持有这一观点。
Q:
·怎样确定截骨平面?
·关节内截骨与关节外截骨的优缺点和适应症分别是什么?
·初学者如何进行临床选择和应用?需要注意什么?
·股骨远端开放楔术后愈合情况,有没有相关的支持资料?
·请问HTO后胫骨结节外偏是否会对髌骨轨迹造成影响,加重外侧髌股关节的磨损?
活血散瘀,消肿止痛。用于跌打肿痛,腰膝关节疼痛。
健客价: ¥8.9适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客价: ¥52用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥35活血行气,温经通络,消肿止痛。用于血瘀寒凝、膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症。
健客价: ¥35清热利湿,活血通络。用于湿热闭阻、淤血阻络所致的弊病,症见关节肿胀疼痛、痛有定处、屈伸不利;用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后见上述证候者。
健客价: ¥36用于缓解局部疼痛及炎症,适用于四肢急性软组织损伤,膝关节骨性关节炎。
健客价: ¥14用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等,可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥38用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.4消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥7温阳散寒,益气活血,消肿止痛。用于阳虚寒湿型颈锥及膝关节增生性关节炎。症见:局部骨节疼痛,屈伸不利、麻木或肿胀,遇热则减,胃寒肢冷。
健客价: ¥25温阳散寒,益气活血,消肿止痛。用于阳虚寒湿型颈椎及膝关节增生性关节炎。症见:局部骨节疼痛、屈伸不利、麻木或肿胀、遇热则减、畏寒肢冷等
健客价: ¥31滋补肝肾、养血荣筋、通络止痛。用于肝肾不足、筋脉淤滞所致的膝关节骨性关节炎,症见关节肿胀、疼痛、功能障碍。
健客价: ¥551.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥42活血化瘀、祛风散寒、通络止痛。主治:用于治疗骨性关节炎(筋脉瘀滞证)、腰椎、膝关节等部位疼痛、肿胀、麻木重着、遇寒加重,关节屈伸不利、活动功能障碍等。
健客价: ¥45在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥34用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥29用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥17用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。
健客价: ¥1481.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.5用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥200适用于肩周炎引起的肩部疼痛、压痛及肩关节活动障碍。
健客价: ¥7用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥138适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥52本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3