随着社会人口的老龄化,骨质疏松症的发病率逐渐升高,骨质疏松性椎体压缩性骨折(OsteoporoticVertebralCompressionFractures,OVCFs)是骨质疏松症最常见的并发症之一。每年约180万人发生骨质疏松性椎体压缩骨。OVCFs好发于脊柱胸腰段和中胸段,骨质疏松症、多发性骨髓瘤、肿瘤等导致多个椎体同时发生压缩性骨折的概率明显增加。
经皮椎体强化术包括经皮球囊扩张后凸成形术(PKP)及经皮椎体成形术(PVP)。简单的说,是通过经皮向压缩的骨折椎体内注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯),来增强骨折椎体的强度和刚度,恢复椎体的高度,减轻或消除疼痛,从而提高患者的生活质量。
椎体压缩骨折的影像学
骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断
(1)X线片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹变形等是诊断的主要依据。
(2)骨密度测定通常采用DXA法,可以确定骨质疏松的程度。
(3)CT扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况。
(4)MRI可以显示脊、神经受压迫状况,并有助于新鲜骨折和陈旧骨折的鉴别。质硫松椎体压缩骨折最早期最可靠的诊断仪器是核磁,CT和X线对早期的椎体压缩骨折不敏感核磁对椎体内部骨质脂肪化,骨折后椎体内部液化,形成假性囊肿的诊断敏感。
术后抗骨质疏松药物
并发症的预防
骨水泥渗漏的防治:准确掌握透视技术、穿刺技术、骨水泥灌注技术。透视技术及穿刺技术有严格把握相应标准,实际临床操作中椎体强化需要的骨水泥往往受到椎体压缩程度、初始体积及椎体骨质疏松程度的影响,很难制定出一个骨水泥需要量的标准体积。骨水泥调制后,粘稠度进入拉丝期为始注入时期,骨折椎体内只需注射2mL骨水泥就足以缓解疼痛、使骨折椎体的支撑强度恢复到正常水平,椎体强化术中注射骨水泥的量不必太多,并且认为如果术中骨水泥用量较少,相应骨水泥渗漏的风险也小。
今天,我们通过一个案例引出该疾病的治疗方式以及思考。
这是一个10年前的故事,患者赵XX,中老年女性,已发生停经,主因腰部疼痛、左下肢坐骨神经痛麻木半年,2008年发生第一次压缩骨折。
2008年5月因腰背疼痛检查发现T12、L3压缩骨折
患者选择保守治疗及抗骨质疏松治疗。但是在2012年再次发生腰背疼痛,此时的患者依旧选择保守治疗。
2012年3月腰背疼痛加剧检查发现T12、L3压缩骨折+L2、L5新发压缩骨折
好景不长2013年7月再次因腰背疼痛住院治疗,此时背痛难忍的患者选择了PKP治疗。
2013年7月再次因腰背疼痛加剧检查发现T12、L2、L3、L5压缩骨折+T8、T11新发压缩骨折、骨密度结果显示重度骨质疏松
2013年7月对新发的T8、T11椎体行PKP治疗
术后患者剧痛减轻,可是仍有隐痛,时隔3年,2016年患者再发T9压缩骨折,我们这次对其进行了新鲜+陈旧压缩骨折治疗。
2016年2月对新发的T9、T12、L1、L2椎体行PKP治疗
患者于2018年再次因压缩骨折入院。
2018年5月再次因腰背疼痛住院
2018年5月对L3-5椎体行PKP治疗
案例反思
这样的抗骨质疏松治疗引发我们的一个思考,为什么保守不可以缓解疼痛,抗骨质疏松治疗为什么不能起效?
PVP和PKP的主要目的,是解决老年人椎体骨折后长期卧床的有效措施,使老人尽快下地运动起来,改善生活质量。
多椎体强化更易造成再骨折?
1.有研究报道椎体强化术后非手术椎体再骨折发生率为10%~30%。
2.椎体强化术后再骨折的原因仍存在争论,但普遍认为主要与局部生物力学改变、骨水泥椎间盘渗漏和骨质疏松的自然进程等有关。此外,骨水泥剂量、分布、种类,以及缺血性骨坏死等因素可提高椎体强化术后椎体再骨折的风险。
3.Klazen等发现原骨折椎体数量是PVP术后出现再骨折及发生数量的唯一危险因素,相邻椎体骨折与骨质疏松程度密切相关,而与PVP手术无关。
治疗绝经后妇女的骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥10.5治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥62治疗绝经后妇女骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥22治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥62绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥571.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥391.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥61阿仑膦酸钠 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),也适用于男性骨质疏松症以增加骨量。
健客价: ¥22补肾,强骨,止痛。用于肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多;原发性骨质疏松症、骨量减少见上述证候者。
健客价: ¥321.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥14益肾壮骨,补血益精。用于骨质疏松症,症见腰脊酸痛,足膝酸软,乏力。
健客价: ¥16用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价: ¥6补肾壮骨。用于肝肾不足,瘀血阻络所致的骨质疏松症,症见腰脊疼痛,足膝酸软,乏力。
健客价: ¥60滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。
健客价: ¥35.5用于治疗因缺钙、锌引起的疾病,包括骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻并妊娠妇女和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充等。
健客价: ¥451.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥11.5用于儿童、妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥37.9用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥421、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退; 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症; 6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥461.改善慢性肾功能不全,甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病,骨软化症患者因维生素D代谢异常的症状,如:低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害。 2.骨质疏松症。
健客价: ¥21促进骨质形成,维持神经传导、肌肉收缩、毛细血管正常渗透压,保持血液酸碱平衡。用于儿童、成人或老年人缺钙引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛,小儿佝偻症。
健客价: ¥11.5益气生血,滋补肝肾,填髓壮骨。用于气血不足,肝肾亏虚,面色萎黄,筋骨萎软;缺铁性贫血、小儿佝偻病,妇女妊娠缺钙,骨质疏松见上述证候者。
健客价: ¥68用于治疗因缺钙、锌引起的疾病,包括骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病、妊娠妇女和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充,小儿生长发育迟缓,食欲缺乏,厌食症,复发性口腔溃疡以及痤疮等。
健客价: ¥29.9用于治疗因缺钙、锌引起的疾病,包括骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻并妊 娠妇女和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充,小儿生长发育迟缓,食欲缺乏,厌食症,复发性口腔 溃疡以及痤疮等。
健客价: ¥44.9