后踝骨折一般很少单独出现,在踝关节骨折及Pilon骨折中常见。现在向大家介绍一下后踝骨折的诊断与分型。
后踝骨折应与以下几个概念进行鉴别:
三踝骨折
踝关节骨折
Pilon骨折
后Pilon骨折
在踝关节骨折中,当内踝、外踝及后踝受累时,我们称之为三踝骨折。按照Lauge-Hansen分型,旋后外旋III度及IV度、旋前外旋IV度时后踝会受累。
Pilon骨折由垂直暴力引起,关节面多呈粉碎性。
而后Pilon骨折与后踝骨折的鉴别,请看后续讨论。
针对后踝骨折,今天主要讨论它的解剖学及生物力学特点,以及诊断和分型的相关内容。
一、解剖学和生物力学
(一)后踝解剖
目前后踝的解剖范围是指胫骨远端后缘、包括胫骨远端腓切迹后侧、胫骨后结节、踝沟、内踝后丘等。
后踝是下胫腓复合体的组成部分,参与并维持踝稳定性(后踝骨折可导致距骨后脱位),同时增加胫距关节接触面积,降低胫距关节压强(后踝骨折移位易导致踝关节的退行性变)。
后Pilon骨折为胫骨远端后方的冠状面骨折,骨折块纵向,一般较大,多合并距骨后脱位。
(二)后踝的生物力学意义
后踝的生物力学意义包括维持踝关节后部的稳定性以及降低踝关节的压力。如果后踝骨折块明显影响了这两个方面的至少一个,那应该建议手术治疗。
二、后踝骨折的分型
(一)Haraguchi分型
Haraguchi等根据胫骨远端关节面水平的CT图像显示的后踝骨折线方向,将后踝骨折分为三型:
(二)Bartonicek分型
Bartonicek等在CT扫描和三维重建的基础上,根据骨块位置、形状、大小和胫骨腓切迹完整性等因素,将后踝骨折分为四型:
1型,切迹外骨折,胫骨腓切迹未受累;
2型,后外侧骨折,骨折主要累及胫骨腓切迹的后1/4~1/3;
3型,后踝两部分骨折,后内侧骨折线延伸至内踝后丘或丘间沟,外侧骨折块主要累及胫骨腓切迹的后1/4~1/3;
4型,后外侧大三角形骨块,骨折线主要累及胫骨远端内后缘和腓切迹的后1/3~1/2,呈三角形。
以上四型的发病率依次为8%、52%、28%、13%。骨折累及胫骨远端关节面的平均比例依次为9%、14%、24%、29%。
这一分型体现了后踝骨折的受伤机制,即从扭转暴力向轴向暴力转变,暴力强度逐渐增加,损伤程度逐渐加重的趋势和特点。
三、如何诊断和分类
有点难记忆的话,看下面的例子就好了。
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用于骨性关节炎;风湿、类风湿性关节炎;骨折。
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