对于复发性肩关节前脱位,早年的标准治疗方式为关节切开修补。一般要通过前侧切口把肩关节打开,劈开肱骨头前侧的肩胛下肌,显露修复其底面的关节囊-盂唇结构。基本修复方式是把撕脱的盂唇重新缝回肩胛盂,再把关节囊错叠缝合(图4)。对于一般的肩关节脱位,关节切开修复方式在防止脱位复发方面还是有效的。但是,因为创伤大、对肩胛下肌的干扰,术后肩关节外展、外旋功能多明显受限。虽然患者术后肩关节脱位复发率不高,但是因为该手术对日常生活功能和运动的影响,患者反而感到不满意。切开手术对那些以投掷运动为职业的患者影响最大,术后恢复投掷运动的几率很低。
关节镜技术在肩关节的应用为肩关节脱位的修复带来曙光。虽然关节镜下的基本修复方式还是把撕脱的关节囊-盂唇重新缝回肩胛盂,但是这种手术方式不切开关节,也避免了对肩胛下肌的破坏,术后肩关节外展、外旋功能影响很小,患者满意度高。随着肩关节镜技术的普及,目前对于复发性肩关节前脱位,常规的治疗就是关节镜下关节囊-盂唇的修复。关节镜下修复的关键修复步骤是把撕脱的关节囊-盂唇钉回肩胛盂。一般使用3-4枚带线锚钉,先把锚钉钉到肩胛盂上,再利用所带的线把关节囊盂唇拉回肩胛盂(图5)。
对于医生来讲,关节镜下肩关节前脱位的修复学习曲线较长。在应用早期,关节镜术后肩关节脱位的复发率要高于切开修复。但是一旦技术成熟,能取得与切开修复相近或者更好的防止脱位复发的效果。目前,关节镜下关节囊盂唇修补在国内处于逐步普及阶段。
复发性肩关节前脱位手术治疗的困局
然而,作为医生来讲,掌握关节镜下关节囊-盂唇修复技术并不意味着万事大吉,而只是意味着技术的起步,因为关节镜下关节囊-盂唇修补的效果还远未达到满意。复发性肩关节前脱位关节镜术后再脱位的发生率为5%-15%。如果算上术后脱位无复发但是有不稳或者明显疼痛的患者,肩关节脱位术后的整体失败率可能要达到10%-30%,在某些患者群体失败率会高达2/3。手术失败即意味着时间、经济、身体和精神成本的耗费。
研究表明,有一些因素易导致肩关节脱位修复后的失败。首先是年龄因素。年纪越轻失败率越高。这与年轻患者损伤特点、修复后愈合特点以及修复后肩关节承受的应力有关。第二,运动水平或者运动状态。从事竞技性运动者比从事休闲运动者失败率高,从事休闲运动者比不事运动者失败率高。第三,运动类型。从事对抗性体育运动和强力外展、外旋(后上方挥臂)活动者失败率高。第四,关节囊的过度松弛或者关节囊缺陷。全身关节囊松弛度越重,关节囊缺陷越重,手术失败率越高。第五,肩胛盂和肱骨头的骨缺损。骨缺损的程度越高,手术失败率越高。
医生需要针对不同的患者,分析其所具有的易发因素,掌握和采取除关节镜下关节囊-盂唇修复技术以外的手术技术,来消除或者规避这些易发因素带来的影响,从而降低失败率。
适用于肩周炎引起的肩部疼痛、压痛及肩关节活动障碍。
健客价: ¥7在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥34祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥9.9用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.4用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥35活血散瘀,温经镇痛。用于寒湿瘀阻经络所致风湿关节痛及关节扭伤。
健客价: ¥13本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥40适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥29祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥9用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥47活血,消炎,镇痛,对局部血管有扩张作用。用于关节扭伤及寒湿引起的关节疼痛。
健客价: ¥2.5活血,消炎,镇痛,对局部血管有扩张作用。用于,关节扭伤及寒湿引起的关节疼痛。
健客价: ¥9活血散瘀,温经镇痛。用于寒湿瘀阻经络所致风湿关节痛及关节扭伤。
健客价: ¥8.8驱风散寒,活血止痛。用于风寒湿邪引起:关节疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脉拘挛。
健客价: ¥58本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3用于治疗急性痛风性关节炎。(详见说明书)
健客价: ¥681.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥26用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等,可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥38祛风除湿,活血止痛。用于风寒湿痹、瘀血痹阻经脉。症见:肢体关节肿痛、畏寒肢冷、局部肿胀有硬结或瘀斑。
健客价: ¥8祛风胜湿,活血止痛。用于风湿性关节炎及风寒引起的其他疼痛。
健客价: ¥13.8艾拉莫德片(艾得辛):活动性类风湿关节炎。 康力士鲨鱼软骨粉胶囊:免疫调节
健客价: ¥538本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5本品为非甾体抗炎药(NSAID),适用于类风湿性关节炎,疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的治疗。
健客价: ¥8适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥18