踝关节脱位 骨折预后不良的危险因素

踝关节脱位是导致旋后外旋型踝关节骨折预后不良的危险因素

旋后外旋型骨折是踝关节骨折中最为常见的类型。其中SER四型骨折由于造成踝关节不稳，所以需要手术治疗。SER四型骨折部分会造成踝关节脱位。踝关节骨折脱位意味着关节软骨和关节周围软组织的严重损伤，但目前还缺乏脱位对围手术期并发症、放射学及临床疗效影响的研究。本研究的目的是探讨脱位是否会增加SER四型踝关节骨折(内踝骨折或三角韧带断裂)切口并发症或深部感染发生率、是否会增加骨折复位不良的风险、是否与经过至少随访1年后的关节功能不良有关。

2004—2010年由同一医生治疗的SER四型旋后外旋型踝关节骨折共178例，经过选择后共有108例纳入本研究中。所有患者均有完善的影像学资料。前后位或侧位片上胫骨和距骨对位不良时判定为骨折脱位。MRI检查用来判断下胫腓联合及三角韧带损伤情况。所有患者采用切开复位内固定治疗。术后第1天CT检查评估关节复位情况、下胫腓复位情况及后踝骨缺损情况。

伤口并发症定义为伤口需要长期换药处理或口服抗生素。术后感染则依据伤口是否需要冲洗或清创来决定。最初的临床结果评价采用FAOS评分。第二期临床评价在末次随访时进行，通过与健侧踝关节运动比较进行评分。

108例患者中，73例无脱位，35例有脱位，且以三踝骨折多见。两组患者的统计学资料和并发症是相同的。开放性骨折和外固定应用在脱位患者中比例明显更高(分别为P＝0.037，P＝0.003)。CT显示两组患者下胫腓联合的恢复、后踝骨缺损差异无统计学意义，而伴有脱位的患者则有更高的骨折复位不良的风险(P＝0.005)。围手术期切口并发症及术后感染的发生在两组间差异无统计学意义(分别为P＝0.375，P＝0.65)。在平均21个月的随访中，根据FAOS评分的测量结果表明，踝关节骨折脱位的患者疼痛增加(P＝0.005)，日常活动度减少(P＝0.014)。对关节活动度的测量则表明伴有脱位的患者踝关节内外翻及跖屈活动度明显减少(P＝0.007，P＝0.028，P＝0.001)，而背伸活动度却差异无统计学意义(P＝0.072)。这项研究的结果表明踝关节骨折同时发生脱位和不良的影像学表现与功能结果有关，但没有增加表浅和深部感染的发生率。本研究结果可能有助于医生向患者在交待预期临床效果时更加明确，并且可能对处理这种复杂创伤有所帮助。