关节镜融合术治疗踝关节骨关节炎

无植骨关节镜下融合术治疗踝关节骨关节炎

原文题目：ArthroscopicArthrodesisforAnkleArthritiswithoutBoneGraft

原文出处：JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch，2016，11(1)：154

踝关节融合术是治疗终末期踝关节炎的标准手术。关节镜下踝关节融合术由于创伤小、切口并发症低被逐渐推广应用，但在踝关节融合时是否需要常规植骨尚有争议。

2016年，Duan等对2007年5月至2012年12月采用关节镜下踝关节融合术的患者进行随访。纳入标准：创伤性、退变性和类风湿性终末期踝关节炎患者，且负重位X线片内、外翻畸形在15°以内。手术技术：使用无创踝套牵引，建立注水通道，清除胫距关节、内外侧间沟的全部关节软骨，在融合面实施微骨折处理，复位踝关节于功能位，克氏针定位后旋入空心螺钉。最后石膏托固定6周，复查摄片后在行走靴保护下逐渐负重。68例患者获得随访，随访时间25～58个月，平均随访时间为32个月。所有患者均没有植骨，并且达到100％的融合率，平均融合时间为12.1周。1名早期开展的手术患者在术后2周拆线时，见切口浅表感染，经换药和口服抗生素后治愈。本组病例无深部感染、深静脉血栓等并发症，均未行翻修手术。由于螺钉尾端刺激皮肤，4例患者取出螺钉。1例患者在术后5年因重度距下关节炎行距下关节融合。末次随访时9例患者出现距下关节退变，4例患者出现距舟关节退变的放射学征象。术后1年随访时美国足踝外科协会踝/后足评分从术前平均38分增加到84分(P＜0.01)。

作者得出以下结论：关节镜下实施踝关节融合术可以替代部分传统的开放手术。本组研究提示，关节面实施微骨折处理可以提高踝关节融合率，创伤性、退变性和类风湿性终末期踝关节炎患者在行关节镜下踝关节融合手术时，不必常规进行植骨处理。