Pilon骨折常常伴随极度粉碎的骨折和严重的软组织损伤,选择合适的手术入路就成了手术的关键。
手术入路的选择先问自己几个问题
1.最大的关节面位移在哪里
2.最好的软组织覆盖在哪里
3.条件是否允许应用大切口
4.内固定的位置
对于以下的骨折你怎么选择入路?
这样的骨折呢?
手术入路选择原则:
一般取决于最适合进行关节面复位的入路
cole在2013年jot发表的文章描述了pilon骨折的骨折线图根据多例病例汇总到一起,颜色越深则越骨折线经过的可能性越大。
他将pilon骨折大致的骨块进行了分类,分别为后、前内、前外三个骨折块。
Pilon骨折的入路一共有5个
前内、前正中、前外、后内、后外
1.前内侧入路--比较好做经皮固定
该入路比较好暴露前内侧的关节面
可以向外侧延长切口放一个前侧的钢板
或向后侧延长切口放一个内侧的钢板
2.前外侧入路
把趾长伸肌往内侧牵拉
注意腓浅神经
一般可置放前侧钢板
3.前正中入路--胫前肌和足母长伸肌之间
对于显露前方的关节面十分好,甚至可延长显露到距骨
对于内外踝都可以较好的暴露
4.后外侧入路--屈拇长肌和腓肠肌之间
注意保护腓肠神经
病人一般采取俯卧位
该切口的好处是可以同时解决腓骨的固定和后方骨块的显露固定
5.后内侧入路--屈拇长肌和跟腱之间
将屈拇长肌胫后血管和神经向前侧拉开
对于后踝的骨折块则可以很好的显露和固定
术中技巧
1.粉碎的骨折--采取小块靠大块
对于这样的骨折,充分显露之后,先从后面开始,逐步把小块往大块上复位,逐渐复位到最前面。
2.中心粉碎骨折
充分牵引,撑开,将关节面的骨折块先找到摆放在合适的位置
用克氏针将关节面的骨块应用排筏技术先固定好,从下方观察关节面的复位情况,并且确认骨块不会向上推起
植骨
然后将骨块前后和左右进行压实后进行固定
1.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥40用于骨性关节炎;风湿、类风湿性关节炎;骨折。
健客价: ¥9.5舒筋活络,消肿散瘀,接骨止痛。用于跌打损伤,扭腰岔气,筋伤骨折属于淤血阻络者。
健客价: ¥6.5活血化瘀,消肿止痛,舒筋壮骨。用于跌打损伤,闪腰岔气,伤筋动骨,瘀血肿痛。
健客价: ¥31化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥17化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥6.5活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血。
健客价: ¥8化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥42活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏,痛经,牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥9活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏,痛经,牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥50活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥33活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折、筋骨扭、风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥7活血止痛、化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛,出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥26治疗绝经后妇女的骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥10.5活血益气、补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈合。用于新鲜骨折及陈旧骨折、股骨头坏死、骨关节病、腰椎间盘突出症等症。
健客价: ¥891.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥61治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥62治疗绝经后妇女骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥22用于促进骨折愈合。
健客价: ¥8.5治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥62滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。
健客价: ¥35.5阿仑膦酸钠 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),也适用于男性骨质疏松症以增加骨量。
健客价: ¥22