有关于肱骨远端骨折的内固定治疗

肱骨远端骨折是常见的骨科疾病,大多数需要手术治疗,由于我国机动车数量的逐年激增导致高能量损伤增多,以及我国社会人口老龄化日趋加重,肱骨远端骨折的发病率逐年增加,治疗难度也不断增大,临床上往往难以获得稳定固定而造成肘关节功能严重受损。下面是复旦大学附属上海浦东医院禹宝庆在第十届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议精彩讲座，现在分享给大家。

重视术前评估

平片-骨折：由于折块的重叠和移位，导致骨折在正位片和侧位片难易看清楚，所以要进行牵引位X线。

评估软组织情况：开放性损伤（分期治疗原则）。

手术入路选择

总体分类为两类一类是保留尺骨鹰嘴，只是在肌肉上做文章（肱三头肌旁入路、经肱三头肌入路、三头肌肘肌瓣入路、肱三头肌肌腱膜舌形瓣入路、肱三头肌翻转入路）还有一类是经尺骨鹰嘴入路（尺骨鹰嘴截骨）。

依据骨折类型，关节面受累的程度，软组织损伤情况，术后康复计划，医生的经验采取合适的入路。

保留尺骨鹰嘴-肱三头肌旁入路是1972年由Alonso-Liames提出，最初用于治疗儿童肱骨髁上骨折，通过肱三头肌内外侧间隙暴露远端关节面。适用于显露要求不高的肱骨骨折如C1/C2骨折。

保留尺骨鹰嘴-经肱三头肌入路方法是后正中劈开肱三头肌筋膜，锐性剥离肱三头肌在鹰嘴上的止点，保留肱三头肌腱与伸肌及屈肌筋膜的连续性。

保留尺骨鹰嘴-三头肌舌形瓣入路，Campbell于1932年首次提出，VanGorder和Wadsworth进行改良，舌形起开肱三头肌腱膜暴露股骨远端关节面。显露37%。

尺骨鹰嘴截骨入路最佳截骨平面位于“裸区”，可减少对关节软骨的破坏，避免远期可能造成的关节退变。

注意保护桡神经

肱骨外上髁距离桡神经从肱骨后方向前穿出点的距离为15.4±0.8cm，稍不留神就容易损伤到神经，这个距离大家要谨记，手术过程中多加注意。

桡神经浅层标志定位：在肱骨后方，标志点到肱骨中轴处桡神经之间的距离为39.0±2.1mm（2横指）。

体位

手术体位可以采取俯卧位、侧卧位、仰卧位，不论采取什么体位，都要注意屈肘>100°。

钢板的放置

钢板的放置有两种方法分别是垂直和平行放置。临床实践表示两种方式均可实现骨折端稳定固定，允许早期功能锻炼，但两种内固定方式的稳定似乎均与骨量有关。

平行置板手术操作技术更具挑战性，外侧柱完全显露，往往需要过多的软组织剥离。

低T型、H型，平行钢板稳定性用于垂直型。

高T型、Y型、内侧λ型和外侧λ型两者均可。