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强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗原则

摘要:如果患者手术风险高或者拒绝手术也可采用保守治疗,如颈围、牵引、支具、Halo-vest等,值得注意的是保守治疗并发症发生率较高,常见的有皮肤破溃、肺炎、神经损伤加重等。

强直性脊柱炎(AS)患者发生脊柱骨折风险是健康人群的4倍,骨折发生后脊髓损伤是健康人群的11倍,死亡率是健康人群的2倍。一些医院对强直性脊柱炎合并脊柱骨折治疗上存在一些误区,特此纠正。

AS骨折好发部位依次是颈椎、胸椎、腰椎。AS可发生椎间盘、韧带、小关节炎性改变,脊柱发生竹节样改变(方椎),后凸畸形,僵硬,伴有骨质疏松,一旦有低能量损伤即可引起骨折。痛疼是其突出表现,但多节段损伤可能被单节段痛疼所掩盖,所以影像学容易造成误诊和漏诊。

AS骨折常采用手术治疗,一定要按照长骨骨折的原则进行处理,采用足够坚强的内固定,足够长的节段(上下至少各2-3节段),对于骨折分离不严重,无明显骨缺损可单纯后路。如果前柱缺损或分离严重可采用前后路联合。

造成一些医院存失败的病例其根本原因是将AS骨折当成一般的脊柱骨折进行治疗,认识不够清晰。

如果患者手术风险高或者拒绝手术也可采用保守治疗,如颈围、牵引、支具、Halo-vest等,值得注意的是保守治疗并发症发生率较高,常见的有皮肤破溃、肺炎、神经损伤加重等。

AS后凸畸形合并脊柱骨折的争议

AS已经存在后凸畸形发生脊柱骨折,有的文献报道在解决脊柱骨折的同时可以同时矫正后凸畸形,但也有一些文献指出手术首要的目的是解除神经压迫,恢复脊柱稳定性,对于已经存在的后凸畸形不必矫正。

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