1994年有文献首次提出近端交界性后凸(PJK)现象,直到2005年Glattes教授明确了其定义,至今被同仁广泛接受。
近端交界性后凸的定义:上端固定椎(UIV)的下终板与其上位2个椎体的上终板所形成的Cobb角满足>10°并且比术前测量值增大10°及以上。
近10年来围绕Cobb角有一些争议,Cobb角大于5°,20°,25°都有学者提议。但是多数文献还是赞成大于10°。
PJK危险因素
近端应力作用加速间盘退变
椎体“微骨折”楔形变
医源性损伤:近端后方韧带复合体损伤破坏“张力带”,椎旁肌剥离损伤,关节突损伤
内固定松动,周围骨质吸收,螺钉切割等
PJK病理分型
分型
A
B
C
近端交界后凸角
10-14
15-19
≥20
类型
1
2
3
病理改变
间盘与韧带病变
椎体楔形变
内植入物/骨交界处病变
最近提出了近端交界性失败(Proximaljunctionalfailure,PJF)的概念,指的是最上端内固定区域因螺钉松动、椎体骨折、滑脱不稳,显著近端交界性后凸等原因引起神经损伤、局部疼痛,硬性凸起等症状而需要二次手术治疗。多由PJK进展而来,临床症状显著,影响治疗决策。
二次手术主要原因
神经损伤
骨折伴脱位
PJA>30°
滑脱>6mm
内固定物皮下突出显著
争议:椎体骨水泥强化
正方:Hart认为骨水泥强化能减低PJF的发生率,相比翻修手术成本-效益比更优。
反方:骨水泥会降低临近节段间盘的血供加速间盘退变,所导致的应力变化增加临近椎体骨折风险。
PJK的预防
对于60岁以上重度骨质疏松,尤其是女性患者,可以考虑使用骨水泥强化,推荐与UIV和UIV+1椎体同时使用。尤其UIV在下胸椎的,更推荐使用骨水泥强化。
手术技巧
近端融合于PJA<5°的节段
减少内固定物的刚度和数目
截骨平面靠近远端
注意对UIV软组织的保护,UIV使用经皮微创置钉
使用横突钩或刚度变换的连接杆避免坚强固定
采用多级稳定螺钉技术
术中近端连接杆预弯出后凸曲线
术后获得适宜的矢状位平衡
确定上下固定椎技巧
▼确定上端固定椎
选择中立椎及稳定椎
保留UIV关节囊及后纵韧带
考虑UIV避免处于胸腰段
若存在明显矢状位平衡,建议融合至T10以上
需要考虑到术后胸椎后凸的改变
▼确定远端固定椎
若远端无间盘退变、椎管狭窄、节段曲线异常等,远端可固定至L4
若固定至骶骨,L5/S1建议行椎间盘融合
存在严重矢状位失衡,考虑融合至髂骨
这类患者一般骨质疏松较严重,对于骨质疏松治疗要贯穿始终。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥18草本成分,调理舒缓皮肤,用于所需皮肤表面的抑菌护理。
健客价: ¥28植物配方,用于所需皮肤表面的抑菌护理。
健客价: ¥28活血化瘀,舒筋通络,祛风止痛。用于肥大性脊椎炎、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎、大骨节病等。
健客价: ¥10.5舒筋活络,祛瘀止痛,活血驱风。用于风湿性关节炎,肥大性腰椎炎,肥大性胸椎炎,颈椎炎,坐骨神经痛,腰肌劳损。
健客价: ¥8草本成分,用于所需皮肤表面的舒缓与抑菌护理。
健客价: ¥29复方肝素钠尿囊素凝胶:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。 千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥536植物成分,用于所需皮肤表面的抑菌护理。
健客价: ¥29植物配方,用于所需部位不通的舒缓与抑菌梳理。
健客价: ¥38千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥409本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥43用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥124用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
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健客价: ¥31)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥50用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
健客价: ¥54用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥52用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥981、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥45抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥6本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5该产品适用于清创后的外伤、术后创口作敷贴用,也可以用于静脉输液导管的固定。
健客价: ¥9.91.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥35用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥97