今天推送的病例由丁香园论坛战友lexiaoai整理在骨科讨论版,如果是你,会怎么诊断治疗呢?
病例介绍
女,24岁,左髋疼痛不适2年,昨日入院,出现高烧,血常规WBC达3000,血沉快,否认外伤,片子如下:
来看看站友们的精彩论述:
xylxylxyl:
考虑髋关节结核可能
平片:双肺纹理增多,双下肺野见多数结节影,双肺门见钙化灶,提示感染。左髋关节骨质疏松,关节间隙明显狭窄,左侧股骨头及髋臼内侧可见骨质破坏,邻近软组织肿胀。
鉴别诊断:
股骨头缺血坏死:股骨头密度增高,变形,多无关节间隙狭窄。
类风关:小关节多见,双侧对称,类风湿因子升高。
华夏览雄:
胸片示双下肺野可见密度增高影(白箭),考虑肺炎。WBC不高,是否为病毒性感染。经验谈,当下肺有渗出性改变时,肺野密度增高;邻近心缘处肺泡因为心脏搏动的缘故,渗出物被唧筒作用挤出,形成密度较邻近肺组织略低窄条带状影。
左髋关节片显示:股骨头明显塌陷、变形,密度轻度增高,外缘可见骨赘形成(黄箭,说明病程较长;更支持退行性改变/骨性关节炎)。
髋关节间隙变窄,但可见骨性关节面尚光整,髋臼顶部骨质内示有类圆形低密度影(白箭,这两点更支持退行性改变/骨性关节炎)。申通线分离(白线示正常申通线的位置,提示存在髋关节半脱位),关节旁脂肪间隙清晰。
首先考虑股骨头缺血坏死并退行性骨关节病、邻关节囊肿及髋关节半脱位,合并髋关节感染性病变。建议做MRI检查,进一步观察关节内、邻近软组织。
老竹:
发热如果由肺炎引起,应该较好鉴别,髋痛有加重吗?
X线片最明显的改变为关节间隙近似消失,什么病会在2年这么短的时间内进展到现在的程度?化脓性关节炎、快速破坏性关节病。
化脓性关节炎首先有明确的感染发热住院治疗病史,其次股骨头不会高度变低,所以基本可以排除。
符合快速破坏性关节病吗?看图吧。
此病关节置换手术时可见股骨头软骨面与骨质分离,参考我们的一个病例:
因骨而生:
临床上曾遇到一例类似病患:老年男性,股骨多段开放性骨折,内固定逐次完成后,患者因语言沟通困难,仅表现出髋关节活动疼痛的表情,拒绝髋关节被动功能训练等活动。
术后20余天内迅速发展成股骨头破坏,与该病例影像学诸多相似之处。后查血培养存在,持续无症状的「金葡菌」性菌血症。
数月后行人工髋关节置换,骨折区域未见感染,顺利愈合。
老竹:
快速破坏性关节病与外伤无关,病史都是按月到年算,从发病到关节置换基本都半年以上。
术后20天股骨头破坏,基本考虑细菌感染所致骨髓炎。关节置换时应做术中冰冻、术后组织细菌培养及大病理。
适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥52适用于肩周炎引起的肩部疼痛、压痛及肩关节活动障碍。
健客价: ¥71.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.5在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥32用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.4适用于腰背疼痛、腰肌劳损及腰部扭伤引起的疼痛。
健客价: ¥7.9适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客价: ¥48本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥17本品为非甾体抗炎药(NSAID),适用于类风湿性关节炎,疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的治疗。
健客价: ¥15① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥8.5祛风除湿,活血通络,消肿止痛。用于风寒湿痹证。症见肌肉酸痛,关节肿胀、疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等及风湿与类风湿性关节炎具有上述症候者。
健客价: ¥6.3用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.5补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。用于久痹体虚,关节疼痛,局部肿大、僵硬畸形,屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者。
健客价: ¥33温肾、壮阳、益精。用于肾阳虚型,症见神疲乏力,精神不振,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥126用于缓解骨关节炎、腱鞘炎、肌痛、骨关节痛、外伤后引起的疼痛。
健客价: ¥23.9消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥7用于感冒或流感引起的发热,头痛。也用于缓解中度疼痛如关节痛,神经痛,偏头痛,牙痛。
健客价: ¥13.5祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥13用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥71、缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; 2、各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3、急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥23.8活血健骨,化瘀止痛。用于股骨头缺血性坏死,症状髋部活动受限,疼痛,跛行,肌肉萎缩,腰膝酸软,乏力倦怠,舌质偏红或有淤斑,脉弦。
健客价: ¥165用于骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的症状缓解。
健客价: ¥6.5祛风散寒,活血止痛。用于风寒湿闭阻、瘀血阻络所致的痹病,症见关节疼痛、冷痛、刺痛或疼痛致甚,屈伸不利、局部恶寒、腰腿疼痛、四肢麻木及跌打损伤所致的局部肿痛。
健客价: ¥42