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距离门诊肩关节置换 我们还有多远?

2019-02-20 来源:骨科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:早期的临床对照试验显示,术后三个月住院肩关节置换组和门诊肩关节置换组在并发症方面并没有明显差异,证明门诊肩关节置换术是安全的。

随着手术技术的提高,假体的更新换代以及快速康复流程的开展,门诊髋膝置换术在美国日益增多,在中国髋膝置换病人住院的住院日也大幅缩减。而肩关节置换的患者,由于其术后活动能力并不受影响,理论上来说更加适合开展门诊手术。

3月7日AAOS的会场,一场《Thechangingfaceofshoulderarthroplasty:anoutpatientprocedurewhosetimehascome》的专题课程就门诊肩关节置换的开展进行了讨论。

专家们认为,如同目前开展的其他日间手术一样,手术本身只是门诊TSA安全进行当中的一部分。

如图所示,团队合作是关键,必须整合各方面人员,除了麻醉师、护士、康复师,还包括医保中心,住院结算人员,采取各种措施,协同合作,患者才能获得良好的效果。

门诊手术患者的选择也有要求,一般小于70岁,红细胞比容大于30,有睡眠呼吸暂停、慢阻肺、病态肥胖的患者要排除,有冠状动脉疾病的、充血性心衰和控制不好的高血压的患者要排除。专家还提到病人的社会独立性以及人脉关系也是选择患者时需要考虑的。

门诊肩关节置换操作流程包括患者的术前教育,术前评估,手术实施,术后恢复和院外管理。疼痛管理是其中的关键,在最大限度控制疼痛的同时要尽量减少副作用。神经阻滞是门诊手术的首选,同时还有多模式镇痛。

术前口服予以10mg羟考酮,300mg加巴喷丁和1g泰诺;术中关节囊周围局部注射布比卡因和酮洛酸;术后再联合使用羟考酮,加巴喷丁和泰诺。

早期的临床对照试验显示,术后三个月住院肩关节置换组和门诊肩关节置换组在并发症方面并没有明显差异,证明门诊肩关节置换术是安全的。

更令人兴奋的是,在满意度调查中,通过对疗效,设施,并发症等多个指标进行综合,95%的患者非常满意,并愿意以后选择门诊手术。

相比欧美国家,受发病率、生活方式及全民运动水平等因素影响,国内进行肩关节置换手术的数量远低于欧美国家。目前国内患者主要因肱骨近端骨折及其并发症而接受人工肩关节置换治疗。

随着全民生活和运动水平的不断提高以及医疗保障体系的不断完善,国内患者因肩部骨关节病进行关节置换手术的数量将出现极为显著的增长。门诊肩关节手术在中国的开展也许并不太远。

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