随着手术技术的提高,假体的更新换代以及快速康复流程的开展,门诊髋膝置换术在美国日益增多,在中国髋膝置换病人住院的住院日也大幅缩减。而肩关节置换的患者,由于其术后活动能力并不受影响,理论上来说更加适合开展门诊手术。
3月7日AAOS的会场,一场《Thechangingfaceofshoulderarthroplasty:anoutpatientprocedurewhosetimehascome》的专题课程就门诊肩关节置换的开展进行了讨论。
专家们认为,如同目前开展的其他日间手术一样,手术本身只是门诊TSA安全进行当中的一部分。
如图所示,团队合作是关键,必须整合各方面人员,除了麻醉师、护士、康复师,还包括医保中心,住院结算人员,采取各种措施,协同合作,患者才能获得良好的效果。
门诊手术患者的选择也有要求,一般小于70岁,红细胞比容大于30,有睡眠呼吸暂停、慢阻肺、病态肥胖的患者要排除,有冠状动脉疾病的、充血性心衰和控制不好的高血压的患者要排除。专家还提到病人的社会独立性以及人脉关系也是选择患者时需要考虑的。
门诊肩关节置换操作流程包括患者的术前教育,术前评估,手术实施,术后恢复和院外管理。疼痛管理是其中的关键,在最大限度控制疼痛的同时要尽量减少副作用。神经阻滞是门诊手术的首选,同时还有多模式镇痛。
术前口服予以10mg羟考酮,300mg加巴喷丁和1g泰诺;术中关节囊周围局部注射布比卡因和酮洛酸;术后再联合使用羟考酮,加巴喷丁和泰诺。
早期的临床对照试验显示,术后三个月住院肩关节置换组和门诊肩关节置换组在并发症方面并没有明显差异,证明门诊肩关节置换术是安全的。
更令人兴奋的是,在满意度调查中,通过对疗效,设施,并发症等多个指标进行综合,95%的患者非常满意,并愿意以后选择门诊手术。
相比欧美国家,受发病率、生活方式及全民运动水平等因素影响,国内进行肩关节置换手术的数量远低于欧美国家。目前国内患者主要因肱骨近端骨折及其并发症而接受人工肩关节置换治疗。
随着全民生活和运动水平的不断提高以及医疗保障体系的不断完善,国内患者因肩部骨关节病进行关节置换手术的数量将出现极为显著的增长。门诊肩关节手术在中国的开展也许并不太远。
适用于肩周炎引起的肩部疼痛、压痛及肩关节活动障碍。
健客价: ¥7活血散瘀,温经镇痛。用于寒湿瘀阻经络所致风湿关节痛及关节扭伤。
健客价: ¥13祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥9.9适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥29祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥9驱风散寒,活血止痛。用于风寒湿邪引起:关节疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脉拘挛。
健客价: ¥581.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥26活血,消炎,镇痛,对局部血管有扩张作用。用于,关节扭伤及寒湿引起的关节疼痛。
健客价: ¥9活血散瘀,温经镇痛。用于寒湿瘀阻经络所致风湿关节痛及关节扭伤。
健客价: ¥7祛风胜湿,活血止痛。用于风湿性关节炎及风寒引起的其他疼痛。
健客价: ¥13.8活血、消炎、镇痛,对局部血管有扩张作用,用于关节扭伤及寒湿引起的关节疼痛。
健客价: ¥20艾拉莫德片(艾得辛):活动性类风湿关节炎。 康力士鲨鱼软骨粉胶囊:免疫调节
健客价: ¥538祛风胜湿,活血止痛。用于风湿性关节炎及风寒引起的其他疼痛。
健客价: ¥8.5活血散瘀,温经镇痛。用于寒湿瘀阻经络所致风湿关节痛及关节扭伤。
健客价: ¥10祛风除湿,活血止痛。用于风寒湿痹、瘀血痹阻经脉。症见:肢体关节肿痛、畏寒肢冷、局部肿胀有硬结或瘀斑。
健客价: ¥8本品不能代替药物
健客价: ¥600本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥26.51.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(VTE)。 2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险。 3.用于具有一种或多种危险因素(例如:充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的风险。
健客价: ¥248鸿茅药酒:祛风除湿,补气通络,舒筋活血,健脾温肾。用于风寒湿痹,筋骨疼痛,脾胃虚寒,肾亏腰酸以及妇女气虚血亏。 康力士鲨鱼软骨粉胶囊:免疫调节
健客价: ¥958用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥35本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥43用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等,可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥38适用于风湿关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、肩关节周围炎、颈肩腕症候群、痛风及外伤和手术后消炎镇痛。
健客价: ¥8