锁骨骨折是儿童最常见的骨折类型,但在既往的临床实践中,基层医生通常直接将患儿交给骨外科医生以确保患儿接受最恰当的治疗。随着三级诊疗的广泛开展,未来基层医生也将冲在第一线,怎样快速上手呢?
Stepanyan等人对基层医生参与儿童单纯锁骨骨折的治疗流程进行了总结,并对治疗效果进行了评估,结果发表于ClinicalPediatrics杂志上。
本研究主要针对单纯锁骨骨折,包括青枝骨折、无明显移位骨折及成角骨折。纳入标准包括12~16岁的青少年,发生以下三类骨折:(1)成角骨折;(2)无移位骨折;(3)青枝骨折。
Stepanyan等人对16名单纯锁骨骨折后使用吊带的青少年进行了回顾性分析。主要预后包括骨性愈合、疼痛及功能恢复情况。结果表明,单纯锁骨骨折患者预后良好且无并发症,患者未诉疼痛或日常活动受限。单纯锁骨骨折使用吊带治疗1月后骨折可愈合、重塑且预后良好。
此外,研究在随访期间对患者的骨性愈合、重塑、成角以及日常活动情况也进行了评估,日常活动主要包含家务活(例如,开罐)、运动、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困难等。结果表明,随访中未出现复位不良及骨不连(见图1),无手臂感觉异常或僵硬的报告。患者对骨折侧手臂的使用持有信心,且无日常活动疼痛的报告。
单纯锁骨骨折愈合前后X线影像对比图
研究还提出,基层医生可通过一个简单的测试对单纯骨折患儿进行评估,测试包括石头手势、布手势、剪刀手势、OK手势和拇指向上的手势。
例如,石头手势可评估正中神经、布手势可评估桡神经、剪刀手势可评估尺神经,OK手势可评估骨间前神经,拇指向上的手势可评估骨间后神经(见图2)。此外,医生需要检查三角肌区以评估腋下感觉、检查肱二头肌力量以评估肌皮神经。
锁骨骨折神经损伤评估的简易5步法
研究对16例单纯锁骨骨折进行回顾后提出了诊断树,便于基层医生在临床实践中更好地参与单纯锁骨骨折的治疗(见图3)。
锁骨骨折诊断树
因此,本研究表明,单纯锁骨骨折通常预后良好且由骨外科医生或基层医生治疗的患者,其预后相似,且由基层医生治疗骨折的社会成本及患者成本均更低。因此,基层医生应在单纯锁骨骨折的治疗中担任主要角色。
周围神经病。
健客价: ¥26慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥371.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.51、急慢性脑血管、脑外伤、各种中毒性脑病等各种原因引起的脑神经功能障碍及记忆力减退 。 2、先天性脑发育不全,儿童智能发育迟缓,老年性痴呆。 3、中枢神经系统感染,病毒性脑膜炎,化浓性脑膜炎,精神病。
健客价: ¥13用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥46用于治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系统的后遗症,并可用于帕金森氏综合症的治疗。
健客价: ¥23.6祛风止痛,活血消肿。用于跌打扭伤,瘀血肿痛,风湿性关节炎,腰腿酸痛。
健客价: ¥15祛风止痛,活血消肿。用于跌打扭伤,瘀血肿痛,风湿性关节炎,腰腿酸痛。
健客价: ¥13.5适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥175适应症为1.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4.急性痛风。5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等;7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥51.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥42用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头晕及烦躁等症状,可促进脑外伤后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗塞盒急性脑外伤的康复。
健客价: ¥22用于皮肤、创面等的清洁、消毒处理。
健客价: ¥1.5用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。对脑功能不全有辅助改善作用,也用于蛋白质缺乏、神经衰弱病人以及对一般蛋白质消化吸收障碍的病例。
健客价: ¥50行气活血,舒筋止痛。用于跌打损伤,筋骨疼痛。
健客价: ¥5.5祛风除湿,活血止痛。用于风寒湿痹,手足麻木,腰腿酸痛;跌扑损伤,瘀滞肿痛。
健客价: ¥28消肿散撩,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥2.5用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。如:缓解肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤引起的疼痛以及关节疼痛等。也可用于骨关节炎的对症治疗。
健客价: ¥21用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.4本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥681.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥26消肿散瘀,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥8.5散瘀活血,舒筋止痛,祛风散寒。用于跌打损伤,风湿痹病,症见伤处瘀肿疼痛、腰膝痠麻。
健客价: ¥4.61.由于锌缺乏症引起的儿童厌食、异食癖、生长发育不良及成人锌缺乏症。 2.寻常型痤疮。 3.口腔、胃、十二指肠及其他部位的溃疡症。可用于促进刀口、创伤、烧伤的愈合。
健客价: ¥26