手把手教你打骶髂螺钉 别错过哦

骶髂螺钉是骶骨骨折及骨盆后环不稳使用最多的内固定方式之一，为了骶髂螺钉打的更准确，作者自行设计，利用电脑上CT可以画直线、测距离等操作，术前在电脑上设定侧位进针点位于何处，在手术时透视侧位确定导针入点、出口入口位确定导针方向。

用此方法打骶髂螺钉，经术后CT验证均在骨质内，无并发症发生，特向大家分享。

骶髂螺钉走形

根据Tile中译本《骨盆与髋臼骨折》：

打骶髂螺钉时，螺钉的走向原则上为由后向前、由下向上。

为什么？来看看解剖：

其目的，是在于保证螺钉在骶1椎弓根内：

术前准备

术前患肢大重量快速牵引，使骶髂关节脱位复位；

术前一天拍骨盆入口、出口位片，观察有无肠积气影响骶骨的显示，无影响可不灌肠；

骶1CT片上设计钉道，确定侧位导针定位点。

开始手术

1.测量螺钉长度

于合适的骶1平面，在椎体与椎弓根间合适部位画直线，测量此直线长度即为螺钉长度，以便术中参考。

2.根据CT片设计S1螺钉定位点

a线位于椎管后壁，b线位于S1、S2间隙，两条线在侧位片的交点C即为进针点。

3.体位

俯卧位或仰卧位均可，仰卧位时腰骶部垫高3～5cm，有利于导针由后向前打入。将C臂推入至合适位置，先透视骨盆出口、入口位，确定骨折或脱位已复位，并确保C臂旋转无阻挡、透视图像无遮挡。

4.侧位透视定位

消毒铺单，透视骶骨纯侧位，导针放于臀部体外，透视下针尖相当于骶1后方，水平刺入皮肤使导针尖抵至骨质，依据CT测量结果在骶1平面，使针尖前后位于骶1锥板前、上下位于骶1和骶2间隙。

5.入口、出口位决定导针走向

先透视骨盆出口位，因骨盆出口位相对宽松，导针在S1上终板及S1骶孔之间即可。骨盆入口位，导针在骶1截面中点之前至S1前缘0.5cm范围内最好。用一枚克氏针在C臂显示器调好位置，将导针沿克氏针方向打入。

6.拧入螺钉

导针打入到位后测量螺钉深度，应与术前CT测深大致相当，空心钻扩孔深2～3cm（透过3皮质）即可，拧入螺钉，根据情况是否加压。