一卷绷带轻松搞定踝关节骨折闭合复位

踝关节骨折多采用手术治疗，术前的临时复位也格外重要。

1959年Quigley提出的踝关节术前复位方法一直沿用至今，但是需要专门的牵引床和复杂的滑轮系统，由两名以上医生协作。为避免患者复位时的痛苦，还需使用麻醉剂、苯二氮卓，丙泊酚等，无疑增加了患者的费用和麻醉风险。

TimothyB发表在JOrthopTrauma上的论文展示了其基于Quigley复位方式进行的改良，仅1位医生在无需镇静剂条件下闭合手法复位踝关节骨折。他究竟如何做到的？我们来分步介绍。

1.首先应行足部X检查排除第1、2跖骨、中足骨折（若存在骨折，此法不适用）。

2.关节内注射5-10ml0.5％利多卡因（无肾上腺素），待麻醉起效后，用纱布绷带或任何软绳材料系于大脚趾和第二脚趾（图1）。

3.将伤侧下肢抬离床面45cm，并将绷带固定于对侧的输液架，两腿间放置一枕头，这样可确保处于最佳的复位位置（图2）。

4.悬挂牵引2-3分钟后（不宜超过10-15min，避免软组织损伤），床旁透视检查是否复位。

若骨折仍无复位，可将后足内旋，内移，并且由外侧作用内踝提供反牵引力；若存在距骨脱位，在胫骨/腓骨复位前应轴向牵引将距骨恢复至胫骨穹窿部下。

5.获得解剖复位后，采用短夹板固定，棉花填充脚趾到腓骨头，尤其是骨突出部位，随后石膏固定绷带加压。膝关节屈曲使腓肠肌松弛，踝关节背曲并顶在操作者胸前，可以防止马蹄足，保持至石膏变硬（如下图3）。复位后拍片确定复位效果。

你也许怀疑：这么简单的复位靠谱吗？

TimothyB在论文中介绍了对14例采用改良方式复位患者的回顾性研究，这些患者均取得了良好的临床效果。

下图是一位22岁女性患者复位前后正侧位片对比。患者后期切开复位内固定后骨折愈合良好（如下图4）。