骨关节炎：专家手把手教你如何用药

2019-02-20 来源：骨科时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：骨关节炎临床表现为关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍等，骨关节炎的治疗目的是减轻症状或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能。

骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，分为原发性和继发性两类，原发性多发生于中老年，继发性多发生于青壮年，常继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

骨关节炎临床表现为关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍等，骨关节炎的治疗目的是减轻症状或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能。

药物治疗要内外结合，个体化、阶梯化治疗，常用药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物、关节腔注射药物及缓解症状的慢作用药物。

局部外用药物

中度疼痛可局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）；中重度疼痛NSAIDs药物可局部与口服联合。

全身镇痛药物用药注意事项：

1.用药前进行风险评估，关注是否有潜在内科疾病；根据患者情况个体化给药，尽量使用最低有效量并缩短疗程，避免过量用药和同类药物重复使用；用药3个月后根据病情进行血常规、大便常规及潜血、肝肾功能。

2.对乙酰氨基酚治疗骨关节炎疼痛被推荐为第一个选择药物，若效果不佳可选用其他NSAIDs药物，存在消化道溃疡高危因素者可选用非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选COX-2抑制剂。

3.NSAIDs治疗无效或不耐受者可使用曲马多、阿片类镇痛剂或阿片类的复方制剂。

关节腔注射

关节腔注射可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

对NSAIDs药物治疗4～6周无效，严重骨关节炎不能耐受NSAIDs药物，持续疼痛、炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素，但不可长期使用，一般每年最多3次，注射间隔时间3～6个月。

关节腔注射透明质酸钠对早、中期患者效果更为明显，但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用还存争议，要根据患者个体情况使用。

缓解症状的慢作用药物

双醋瑞因、氨基葡萄糖在一定程度上可缓解疼痛、延缓病程、改善关节功能，但对骨关节炎的临床疗效还存争议，对有症状者可选择性使用。（用法见上表所示）

双膦酸盐可以抑制破骨细胞活性，对软骨下骨骨代谢异常有抑制作用，可以保护关节软骨、减缓软骨退变，还可抑制关节软骨下骨骨量丢失、维持软骨下骨微结构、维持关节功能、缓解关节疼痛.

目前双膦酸盐不但在动物骨关节模型干预后有良好结果，而且在临床实践中也有部分患者开始应用。

小结

1.对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs无效或不耐受的患者可加入一种阿片类镇痛药，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎使用；

2.双醋瑞因在治疗上也能获益，局部辣椒碱等对某些疼痛也有缓解作用；

3.关节腔内注射皮质激素可短时缓解疼痛和炎症，对于急性恶化可能有用；透明质酸可改善滑膜液的黏度和弹性，改善持续时间比关节内注射皮质激素要长；

4.外科手术对不能通过物理和药物治疗有效控制的严重骨关节炎患者有效。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

在决定使用本品前，应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标，在最短治疗时间内使用最低有效剂量（见[注意事项]-警告）。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。（见[临床试验]）

健客价：￥32

本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎：除

健客价：￥3

1．急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4．急性痛风。 5．痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6．创伤后的疼痛与炎症，如扭伤、肌肉拉伤等； 7．耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等)，应同时使用抗感染药物。

健客价：￥4.5

适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。

健客价：￥29

本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估（参见【注意事项】）。

健客价：￥36

本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风

健客价：￥3.5

用于： 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状； 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 3.急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等； 4.对成人和儿童的发热有解热作用。

健客价：￥3.4