骨科的四肢创伤,不仅需要关注到四肢的骨折,同时要关注软组织损伤,特别是关节周围的软组织损伤。所以四肢创伤,「坑」可以说无处不在。以下是一些容易漏诊的骨折与其他损伤,希望能提醒同道,大家共同提高。
手舟骨骨折
手舟骨骨折的细微骨折不容易由腕关节平片察觉,需要舟骨轴位片+腕关节CT-3D,甚至腕关节MRI检查,并且伤后2周骨折端清晰后复查影像学。
手部籽骨骨折
籽骨有二分籽骨、三分籽骨,需要和籽骨骨折鉴别,需要结合查体以及影像学综合进行鉴别。
手部籽骨骨折DR
孟氏骨折
儿童孟氏骨折容易漏诊。由于儿童肘部骨骺未完全发育,肱桡关节不匹配容易漏诊,日后未及时随访发现隐匿性孟氏骨折。
孟氏骨折BadoI型
肘关节脱位可能存在自行复位,故拍片提示肘关节正常。因此,要追问病史结合查体来看是否存在肘关节不稳定可能,如有则需手术干预。
尺骨冠突骨折
I型尺骨冠突骨折如果移位不明显,平片可能难以发觉,需要结合CT检查并进行分型,结合有无肘关节不稳定,选择保守或手术治疗。
尺骨冠突骨折Regan-MorreyI型
先天性桡骨头脱位
拍片可能提示桡骨头脱位,需要对桡骨头关节面形态进行鉴别,考虑是先天性脱位还是外伤性脱位。
先天性桡骨头脱位
肱骨远端骨骺滑脱
小儿肘部骨骺未发育,经验不足容易导致漏诊,伤后往往由于肿胀查体不准确,需要仔细阅片观察肱骨远端形态,必要时肘关节MR以及关节造影检查。
肱骨远端骨骺滑脱
肩关节后脱位
常规肩关节拍片,肱骨头与关节盂重叠导致难以发现后脱位的存在。要注意拍肩关节切线位、腋位片或肩关节CT,观察肱骨近端有无灯笼征,肩关节有无明显外旋受限。
Bankart损伤
患者急诊关节拍片提示未见明显骨折,需要注意关节其他损伤,Bankart损伤可能存在肩关节不稳定,需要做肩关节MR检查了解有无盂唇损伤。
腋神经损伤
肩关节前脱位可能合并腋神经损伤,早期检查臂上外侧皮神经支配区域感觉以及三角肌收缩肌力,2周后需要检查腋神经肌电图了解情况。
三角肌萎缩及臂上皮神经支配区麻木
Hill-Sachs损伤
肩关节前脱位可能合并Hill-Sachs损伤,需要肩关节CT-3D检查了解肱骨头压缩情况,达到手术指针需要压缩部位植骨填充,否则容易肩关节不稳定。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位早期拍片可能是Rockwood分型I-II型脱位,容易漏诊,需要手持重物再次拍片了解肩锁关节脱位情况,并可以拍对照片进行鉴别,近期多次随访拍片查体以便早期发现脱位程度的改变。
肩锁关节脱位Rockwood分型II型脱位
胸锁关节脱位
常规锁骨拍片难以发现胸锁关节脱位,如果是前脱位查体时明显,注意查体以及锁骨CT水平位了解胸锁关节脱位及锁骨胸骨端骨折的存在。
用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰。
健客价: ¥4用于皮肤、创面等的清洁、消毒处理。
健客价: ¥1.5行气活血,舒筋止痛。用于跌打损伤,筋骨疼痛。
健客价: ¥5.5本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽、多痰。
健客价: ¥8祛风散寒,活血止痛。用于风寒湿闭阻、瘀血阻络所致的痹病,症见关节疼痛、冷痛、刺痛或疼痛致甚,屈伸不利、局部恶寒、腰腿疼痛、四肢麻木及跌打损伤所致的局部肿痛。
健客价: ¥421.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥40本品为镇咳祛痰类非处方药药品。
健客价: ¥25.5用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。
健客价: ¥32适用于由于口腔黏膜损伤等所致的口腔问题人群使用。
健客价: ¥25适用于由于口腔黏膜损伤等所致的口腔问题人群使用。
健客价: ¥35祛风止痛,舒筋活血,化痞去瘀,消散顺气。用于筋骨疼痛,跌打损伤,半身不遂,四肢麻木,关节疼痛。
健客价: ¥16祛风散寒,活血止痛。用于风寒湿邪、气滞血瘀引起的四肢麻木,腰腿疼痛,筋脉拘挛,跌打损伤,闪腰岔气,脘腹冷痛,行经腹痛,湿寒带下,积聚痞块。
健客价: ¥14.5用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽、多痰。
健客价: ¥51.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.5有促进创伤愈合作用。用于治疗外伤、手术创伤、烧伤、疤痕疙瘩及硬皮病。
健客价: ¥18用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽、多痰。
健客价: ¥15用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽、多痰。
健客价: ¥12用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽、多痰。
健客价: ¥6.8有促进创伤愈合作用。积雪苷片用于治疗外伤手术创伤、烧伤疤痕疙瘩及硬皮病。
健客价: ¥23.5本品适用于各种细菌性皮肤感染,主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。如脓疱病,疖肿,毛囊炎,甲沟炎,须疮,汗腺炎,红癣,寻常痤疮,创伤合并感染,湿疹合并感染,溃疡合并感染等。
健客价: ¥12舒筋活络,活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢体拘挛,腰背酸痛,跌打损伤。
健客价: ¥4.5驱风除湿,舒筋活络,行瘀,消肿定痛。用于风湿麻木,筋骨疼痛,跌打损伤,创伤流血。
健客价: ¥21.5