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盘点骨科四肢创伤的那些坑 你入了吗

2019-02-20 来源:骨科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨科的四肢创伤,不仅需要关注到四肢的骨折,同时要关注软组织损伤,特别是关节周围的软组织损伤。所以四肢创伤,「坑」可以说无处不在。以下是一些容易漏诊的骨折与其他损伤,希望能提醒同道,大家共同提高。

骨科的四肢创伤,不仅需要关注到四肢的骨折,同时要关注软组织损伤,特别是关节周围的软组织损伤。所以四肢创伤,「坑」可以说无处不在。以下是一些容易漏诊的骨折与其他损伤,希望能提醒同道,大家共同提高。

手舟骨骨折

手舟骨骨折的细微骨折不容易由腕关节平片察觉,需要舟骨轴位片+腕关节CT-3D,甚至腕关节MRI检查,并且伤后2周骨折端清晰后复查影像学。

手部籽骨骨折

籽骨有二分籽骨、三分籽骨,需要和籽骨骨折鉴别,需要结合查体以及影像学综合进行鉴别。

手部籽骨骨折DR

孟氏骨折

儿童孟氏骨折容易漏诊。由于儿童肘部骨骺未完全发育,肱桡关节不匹配容易漏诊,日后未及时随访发现隐匿性孟氏骨折。

孟氏骨折BadoI型

肘关节脱位

肘关节脱位可能存在自行复位,故拍片提示肘关节正常。因此,要追问病史结合查体来看是否存在肘关节不稳定可能,如有则需手术干预。

尺骨冠突骨折

I型尺骨冠突骨折如果移位不明显,平片可能难以发觉,需要结合CT检查并进行分型,结合有无肘关节不稳定,选择保守或手术治疗。

尺骨冠突骨折Regan-MorreyI型

先天性桡骨头脱位

拍片可能提示桡骨头脱位,需要对桡骨头关节面形态进行鉴别,考虑是先天性脱位还是外伤性脱位。

先天性桡骨头脱位

肱骨远端骨骺滑脱

小儿肘部骨骺未发育,经验不足容易导致漏诊,伤后往往由于肿胀查体不准确,需要仔细阅片观察肱骨远端形态,必要时肘关节MR以及关节造影检查。

肱骨远端骨骺滑脱

肩关节后脱位

常规肩关节拍片,肱骨头与关节盂重叠导致难以发现后脱位的存在。要注意拍肩关节切线位、腋位片或肩关节CT,观察肱骨近端有无灯笼征,肩关节有无明显外旋受限。

Bankart损伤

患者急诊关节拍片提示未见明显骨折,需要注意关节其他损伤,Bankart损伤可能存在肩关节不稳定,需要做肩关节MR检查了解有无盂唇损伤。

腋神经损伤

肩关节前脱位可能合并腋神经损伤,早期检查臂上外侧皮神经支配区域感觉以及三角肌收缩肌力,2周后需要检查腋神经肌电图了解情况。

三角肌萎缩及臂上皮神经支配区麻木

Hill-Sachs损伤

肩关节前脱位可能合并Hill-Sachs损伤,需要肩关节CT-3D检查了解肱骨头压缩情况,达到手术指针需要压缩部位植骨填充,否则容易肩关节不稳定。

肩锁关节脱位

肩锁关节脱位早期拍片可能是Rockwood分型I-II型脱位,容易漏诊,需要手持重物再次拍片了解肩锁关节脱位情况,并可以拍对照片进行鉴别,近期多次随访拍片查体以便早期发现脱位程度的改变。

肩锁关节脱位Rockwood分型II型脱位

胸锁关节脱位

常规锁骨拍片难以发现胸锁关节脱位,如果是前脱位查体时明显,注意查体以及锁骨CT水平位了解胸锁关节脱位及锁骨胸骨端骨折的存在。

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