专家详解股骨颈骨折的复位方法

股骨颈骨折多发生在老年患者，女性多于男性。年龄越大，骨质疏松程度严重者，骨折发生几率越高。而年纪越轻，骨质越好，骨折发生率越低。但是，年轻患者一旦发生股骨颈骨折，必然是受到更大的外伤暴力，骨折断端移位大，股骨头血运损害严重，骨折不愈合率和股骨头坏死率均较老年患者增高。

Garden根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为四型（图1)。Ⅰ型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型包括“外展嵌插型”骨折。Ⅱ型：完全骨折，但无移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位，X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触。Ⅳ型：骨折完全移位，X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。从Ⅰ型到Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加，该分型在国际上被广泛采用。

复位方法

牵引

患者卧床，做胫骨结节牵引，患肢置于中立位，轻度内旋。牵引重量因人而异，一般为6~9kg，牵引时间不宜超过I2小时。90%以上的患者可通过牵引达到复位要求。

闭合手法复位

如牵引达不到复位要求，可加用手法复位，在硬膜外麻醉下：

1、MCElvenny法：双下肢同时做牵引，目的是使骨盆固定，将患肢外旋，并加大牵引力量，继之，再将患肢内旋、内收，达到复位目的。

2、Leadbetter法：患者平卧于地面，将患髋及膝屈曲90°，沿患肢股骨轴线牵引，持续2~3分钟，再将患肢内旋，并轻度屈曲，复位后，将患肢轻轻放下，如患肢足部不出现外旋，则多半表明复位成功：执行内固定之前，再以C形臂机验证。

经皮穿针撬拨技术

如上述方法仍达不到复位效果，通常表明或股骨头断端或因刺入关节囊，或因头颈之间已发生旋转分离（图2A)，或头颈断端之间某部位发生嵌插。(此种情况可发生在GardenII、01、IV型中任何一型）。此时，仅凭旋转患肢，使头、颈骨折断面对接已无效。为了避免切开复位可使用经皮穿针撬拨技术骨折复位。

在腹股沟韧带与股动脉交界处的外下方1?2cm处，经皮垂直穿入3.0~3.5mm直径的骨圆针一枚，直达股骨头前面，在C形臂机监视下，将针向深处旋入，直达股骨头中心（图2B)。为加强撬拨力量还可与此针平行4~5mm处穿入第二枚骨圆针，针尾均留在皮外。

经大转子按照颈干角和前倾角角度，经皮钻入直径3.5mm骨圆针两枚，直达股骨颈骨折远段的断端（不要穿过断端），将针尾留皮外。

术者双手握住两组针尾，在助手配合下，调节头、颈骨折断面，使其相互对合（图2C~E)。对位满意后，将大转子处穿入的一枚骨圆针旋入股骨头内，作临时固定用，随即将多枚空心螺钉穿进股骨头内（图2F）。

上述闭合复位方法，可使98%左右的股骨颈骨折可达到复位要求。无论闭合复位或切开复位，骨折断端对位越好预后越好。通常，X线片所显示的骨折错位程度，比骨折实际错位程度要轻，由于骨折复位好坏直接影响骨折愈合及股骨头发生坏死的可能性，因此对复位后X线片要有正确的判断。正常的髋关节正位、侧位X线片上股骨头颈边缘均呈现为两条S形曲线，如果S形曲线不平滑或中断，则提示股骨颈骨折未达到解剖复位（见图3）。