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不是所有的肩部疼痛都是肩周炎

摘要:对于外伤导致的肩袖损伤,处理起来需要更为积极,只要影响到患者的功能和日常生活,建议早期进行关节镜下的肩袖修补术,以减少后遗症。”

肩部疼痛,并非都是肩周炎

专家提醒,须前往正规医院接受明确诊断

一年多前,陈先生开始出现右肩疼痛,被认为患上“肩周炎”。但是尝试里吃药和针灸等多种方式的治疗,仍不见疼痛所有好转。经专家诊断后这才真相大白:原来陈先生患的不是肩周炎,而是剧烈运动造成的肩袖撕裂。

对此,上海长海医院关节与骨病外科副主任汪滋民教授提醒,肩痛患者最好先寻求专业医院进行明确诊断,然后再接受不同治疗。

所有肩痛是否都叫“肩周炎”?

陈先生一开始以为是常年劳累造成的,因此没有引起重视,仅仅是贴了些外用膏药。但右肩疼痛的症状一直没有缓解,而且逐渐加重,经常在上课写板书的时候出现右肩疼痛无力,不能上举等症状,尤其在一次带领学生外出劳动后症状明显加重。

陈先生去附近的医院就诊,被诊断为“肩周炎”,先试了西药,理疗和封闭针等保守治疗,但常常药效一过老毛病就又犯了。于是又试了中医的针灸、推拿和小针刀,没想到非但没有改善,还出现夜间肩膀痛,尤其是右侧卧睡的时候,常常在深夜痛醒后独自熬到天明。后经专家诊断后这才真相大白:原来陈先生患的不是肩周炎,而是剧烈运动造成的肩袖撕裂。

汪教授说,陈先生的情况并非个例。在舆论的长期渲染下,“肩周炎”这个词已经被大众所熟知。然而,引发肩关节疼痛的原因除肩周炎外,还有许多其他的复杂的因素。肩关节疾病的鉴别诊断本身就非常困难,最好由运动损伤科的相关专家来进行准确诊断和把握。许多患者往往把不明原因的肩痛误认为是“肩周炎”,从而造成了许多漏诊、误诊和误治。

功能锻炼或加重肩袖损伤

针对肩周炎和肩袖撕裂的区别,汪教授进行了详细的介绍。

肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,好发于40~70岁的中老年人,大约有2%~5%的发病率,女性较男性多见;表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查常无明显异常。

它属于自限性疾病,也就是说,可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗,在一年到半年时间里也会自行痊愈。

“但是如果长时间不好,连睡觉的时候也疼痛厉害,那这部分病人可能被误诊了,极有可能是另一种很常见的疾病,肩袖损伤。”

肩袖是附着在肩关节周围的四块肌肉,它们保护肩关节,同时负责完成肩关节的活动。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时外展支撑,被外力牵扯等;慢性劳损伤则多发于老年人群,由于退变是肩袖损伤的一大病因,所以此疾病也是中老年人的常见病。据统计,60岁以上老年人出现肩痛症状,60%的可能性是肩袖损伤。

肩周炎的疼痛症状在一年半到两年左右的时间内可以自行缓解,但有近一半的病人不能完全恢复到正常状态。对于肩袖撕裂、肩峰撞击症等患者,如果原本将肩袖撕裂误诊为肩周炎,而让患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,则可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大甚至加重伤情。

汪教授建议说,肩痛患者最好先寻求专业运动医学或肩关节外科医生的明确诊断,然后再接受不同治疗。

影响功能,建议尽早进行关节镜肩袖修补术

“临床上,针对肩袖损伤,要根据不同的发病原因,病痛程度等综合考虑。我们的治疗也是循序渐进的。”汪教授表示。

起初的保守治疗:理疗,药物治疗,改变运动方式等都可以改善疼痛。如果保守治疗3个月到半年还没有好转的迹象,甚至有些病人再做磁共振时发现肩袖撕裂有扩大的趋势、肌肉有萎缩的趋势,就要去做关节镜下的微创修补手术。

对于外伤导致的肩袖损伤,处理起来需要更为积极,只要影响到患者的功能和日常生活,建议早期进行关节镜下的肩袖修补术,以减少后遗症。”

据介绍,通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况,准确发现病变部位,适用于关节内疾病观察、检查、诊断和治疗。目前肩关节镜微创外科技术发展很快,能够在很小的切口内解除肩关节疼痛,修复撕裂肩袖,具有疗效好、风险低、恢复快的特点。

长期以来,由于缺乏相关知识和正确的诊断,许多人都习惯肩关节疾病扣上“肩周炎”的帽子,殊不知肩痛背后还隐藏着复杂多样的疾病。汪教授呼吁广大朋友进一步加强对此类疾病的认识,发现类似的肩痛问题及早前往医院接受诊治。

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