沉默杀手 如果患上骨质疏松怎么应对？

随着中国日益进入老龄化，骨质疏松的发病率日益提高。但大家对于骨质疏松病的了解并不太够，今天我们邀请了复旦大学附属中山医院的施德源副主任医师为大家来讲解一下骨质疏松。

核心要点总结

随着我国老年人口越来越多，骨质疏松疾病的人就会越来越多。

骨质疏松的定义就是全身性的骨量的降低，造成骨的组织微结构的退化，导致骨的脆性增加，容易引起骨折的发生。

骨质疏松的四大的临床表现，包括驼背，疼痛，变矮和骨折。

中国国内的骨质疏松的比例也是蛮高的。

骨质疏松有众多的危险因素，包括年龄，性别，遗传，药物，还有各种不良的生活方式。

可以通过骨质疏松的测试题确定骨质疏松的高危人群。骨密度测试是骨质疏松诊断金标准。当然还有其他多种方法进行检测。

骨质疏松应将重点放在一、二级预防。治疗应在医生指导下进行。

（复旦大学附属中山医院讲解视频）

(以下为根据视频整理的文字稿，有删改）

我们今天讲的内容是关于骨质疏松的。骨质疏松，它是一种沉默的疾病，它是悄悄地来，所以大家可能不会很注意，今天给大家讲一下。

骨质疏松，它是一个（会产生）严重危害的疾病。骨质疏松，它是一种老年病，随着年龄的增大，很多人骨质疏松的风险会增加的。那么现在老年社会到来以后，骨质疏松疾病的人就会越来越多。

基本定义

根据世界卫生组织(WHO)的统计，它已经骨质疏松与糖尿病、心血管疾病，共同列为危害中老年（人）的三大杀手。所以说，疾病的风险程度是很高了，已经跟糖尿病、心血管疾病并列成三大疾病。

那么我们看一下世界卫生组织是怎样定义骨质疏松的？它的定义就是全身性的骨量的降低，造成骨的组织微结构的退化，导致骨的脆性增加，容易引起骨折的发生，这些是最主要的危害性。

我们讲骨质疏松它主要是包含了两大类，原发性和继发性的。现在我们讲的主要是原发性的，就是随着老年人增加年龄增加引起的和女性绝经以后所造成的骨质疏松，其他类型这里就不多讲了，其它原因。

主要是两个，一个老年人，一个就是女性绝经以后，是我们经常讲的主要的两个原因。骨质疏松，大家（要）知道它会出现什么症状，在我们日常生活当中，特别是老年朋友要注意。你发现出现什么症状了，（就要）怀疑自己是骨质疏松了。这个大家要注意。

因为刚才讲了嘛，骨质疏松，它是一个沉默的疾病。它来的时候是静悄悄的，不被人发现的，不像糖尿病它有明显的症状或者心血管疾病心肌梗塞之类的很严重的症状，所以说，它是会悄悄地来的。

临床表现

我们看一下骨质疏松的四大主要的临床表现。第一个是驼背，大家看到，如果是老年人，这个背越来越驼了，那么就可能是骨质疏松了。第二个是疼痛，全身性的疼痛，东痛西痛，那么会出现这个骨质疏松的可能性就大了。

第三个就是骨折了，当然这个骨折可能只有一部分人会出现。你跌到了以后，可能会腕部骨折，肩部骨折或者是髋部骨折，当然肯定是骨质疏松，对吧？老年性的，它不是车祸，不是很高能量的一个损伤引起的，是一个停止走路，或者在家里跌倒就骨折了，可能是骨质疏松。

还有一个症状就是，大家都知道老年人身体会变矮，如果身体变矮幅度比较大的话，大家也要注意这可能就是骨质疏松了，因为它的原因主要是椎体骨折。

椎体压缩性骨折以后，每个椎体压缩一点，压缩一点，所有的椎体（都）压缩就会造成身体的变矮。所以说请老年朋友，如果是出现了这四大症状，那么你要高度怀疑有发生骨质疏松了，所以你要到医院去看。

发病情况

全球有很多人患有骨质疏松，特别是女性当中，绝经以后以发生骨质疏松的患者的比例非常高。据统计大概有两亿多人。它（骨质疏松）是随着年龄增大（而）增加的，比如讲60岁，每十个人中有一位。随着年龄增大以后，患骨质疏松的比例是越来越高，越来越高。到了90岁以上，每十个人当中有七八个人就骨质疏松了，这个就是说跟年龄相关的。

我们中国国内的骨质疏松的比例也是蛮高的，可以看到在50岁以上有7000多万骨质疏松患者。当然还没有到骨质疏松，处于骨量降低的这个状态的人群就更加广了，大概有两亿多了。

这也是说我们国内的发病率，特别是在女性当中，特别是60岁以后，绝经5到10年以后，骨质疏松的发病率就明显升高。这讲的就是骨质疏松的发病率很高。我们再来看，骨质疏松，它的发生的风险，可以比糖尿病，比心血管疾病加起来还要多。

女性特别是绝经后女性，她发生骨质疏松的危险性非常高，它可以将近40%。所以说这个比例大于女性本身的一些疾病，比如讲子宫内膜癌或者卵巢癌等等，所以说它的发病率是非常高的。男性相对来说要好一点，他的发病率要比女性要低很多，并且他的年龄段要比较高。

女性一般是五六十岁以上，男性就是六七十岁以上，就会骨质疏松了。它的比例也是比男性特有的前列腺癌发病率要高。从这个数据可以看出来，骨质疏松的发病率确实是蛮高的。大家在日常生活当中要特别注意。

重视原因

那么我们为什么要重视骨质疏松呢？关键是骨质疏松，它会导致一个严重的后果，就是导致骨折。全身很多部位都可以由于骨质疏松引起骨折，像腕关节、肩关节、髋部和椎体。

髋部的骨折是最致命的，如果一旦发生髋部的骨折，那么病人就会产生非常严重的后果，因为你髋骨骨折了，就卧床休息，那么卧床以后呢就会造成很严重的并发症，比如讲尿路感染、肺部感染等等。如果你要去手术的话，可以增加了很多的额外的负担。

你要知道，即使髋部骨折，也不是说开了刀以后万事大吉了。髋部骨折以后，即使你做了手术以后，病人的生存率和自残率也是相当高的。

所以说即使你发生了髋部骨折，第一时间去医院进行手术治疗了，他/她寿命预期也会大大缩短，当然他/她的生活质量会降低。如果你一旦发生了髋部疏松性骨折以后，再次发生骨折的可能性会大大增加。所以说这就是骨质疏松，它会造成最大的一个伤害就是骨折。

我们接下来简单讲一下，为什么说会发生骨质疏松？在我们青壮年,他/她的骨的重建它是平衡的。骨头一般我们讲它有两个方面，一个是骨的形成，那么另外一个就是骨的吸收。在青壮年的时候，这两个过程是平衡的。

那么到了女性，特别是绝经以后，或者是老年朋友，男性也一样，到了六七十岁以后，再生和吸收这一对平衡就打破了。骨头再生要比骨的吸收要来得少，来得缓慢。那么这样的话，骨的吸收就会大大大于形成，就会造成骨折疏松，这就是骨质疏松产生的原因。

以前为什么骨质疏松大家不注意呢？以前生活条件没那么好，人的寿命没有那么长，没有现在这么高，都四五十岁，五六十岁就没有了。那么这时候还没有骨质疏松了。现在生活水平提高了，经济条件好了，人的寿命就大大延长了，活到七八十岁八九十岁甚至一百岁都不罕见了，这时候骨质疏松就会出现了，这就是年龄性的疾病。所以说现在目前来讲，骨质疏松越来越多的原因。

危险因素

什么因素会加速导致骨质疏松？我们在日常生活当中要加以注意。这里我们看到第一个就是老年人。老年人刚才讲了，随着年龄的增大，肯定要骨质疏松的，特别是七八十岁八九十岁以后，女性在绝经后。所以说年龄这是一个关键因素。

特别在性别当中，女性是一个关键因素。一般在绝经以后5到10年发生骨质疏松的比例会增加。还有家族史。就现在的研究，骨质疏松，它还有一个遗传因素。如果你这个家族容易骨质疏松，那么对后代人他/她的基因当中就会出现这个骨质疏松的基因，他/她也就容易出现骨质疏松。

当然如果你在后天当中一些不注意，那么也会产生。我们讲体重除了这个骨质疏松以外，其他疾病都是在肥胖或者是超体重的病人当中容易形成疾病。而独独唯有这个骨质疏松，它是低体重，如果很消瘦的话，骨质疏松反而会产生。所以说为了防止骨质疏松，为了健健康康，所以说我们说略微要稍微增加点体重。

当然还有就是你体内的激素水平低下，也会造成。你不良的生活方式可能就是大量的吸烟，或者过度的饮酒，或者喝咖啡，就会引起骨质疏松。

另外呢你就是要平时要多锻炼。你活动少，不多晒太阳，食物当中钙的含量又少，那么就会引起这个骨质疏松。所以说生活方面要注意，就是要养成良好的一个生活方式。那么刚才讲的都是一些骨质疏松的原因，或者是一些骨疏松产生的一些危险因素。

如何诊断

接下来我们讲一下自己怎么会知道自己你自己骨质疏松？自己的一些诊断诊断是怎么？我们看一下骨质疏松的一些评估的方法。这里有很很多种，我们来看一下简单的一些方法。这里有一个方法，就是说骨质疏松风险一分钟的试题的一个自己检测。这里就有列了十项的一些问答。那么你自己根据自己的情况来回答问题。如果有一项是阳性的话，就是一向有了。

这可能就是属于一些骨质疏松高危的人群，高风险人群，比如讲我们这里看一下第一项，它问你，你是否有轻微的碰撞或者是轻微的跌倒就会造成骨折了。如果是你有的话，就说明你有骨质疏松的危险了。第二个你家族怎么样，你的父母或者你的再上一辈有没有骨质疏松。还有就是你是不是经常服药，特别是可的松。因为在有些疾病当中，比如讲类风湿性关节炎或者一些风湿性疾病，它要服用激素的，那么这个也是一个高危的因素，用激素。

当然你的身高体重是不是达标，是不是特别消瘦？这也是一个风险因素。最近一段时间以来，你的身高下降很明显，这也是一个因素。生活习惯是不是大量饮酒，大量喝咖啡或者大量的抽烟，这些等等都是导致骨质疏松的高危风险，大家可以根据这问题简单地看一下。如果有那么你就要到医院去咨询医生了，看看有没有检测方法做一个科学的测定检测一下，然后是不是做一些预防和治疗？

还有一些其他的检测工具，比如讲根据体重，根据年龄，再乘以一个系数，来看一下结果，它也分为高中低三度，也是一个帮助你来预测一下自己有没有风险。还有根据你年龄和体重一个表格，如果你体重重，那么发生骨质疏松的风险就会低等等，这些都是非常简单的检测方法，如果你不会也可以到医生那里去咨询一下。

当然你有出现了有骨质疏松高风险的因素以后，你可以到我们医院的各个科室，比如讲，内分泌科也可以去，我们骨科也可以去。还有专门有骨质疏松科或者其他科室都可以，这方面的一些医生会给你出一些检测的手段。出现问题了，可以预防和治疗。

到了医院以后，你可以做一些检测方法，比如讲最简单的可以做骨密度的测定。骨密度测定，因为是跟X线拍片子是一样的，没什么伤害的，非常简单的，十分钟就可以出结果了，非常简单。

它就像拍X光拍片子一样的，这个是目前来讲是诊断骨质疏松最黄金的标准，因为它既没有创伤，又能够比较准确地来预估你有没有患骨质疏松或者是骨量降低，这个方便，我们医院也有，非常方便。

卫生组织讲了，做了以后怎么知道？当然你可以自己不一定知道。你可向医生咨询，医生就会告诉你，你是一个骨量低下，还是骨质疏松还是严重骨质疏松的，他/她有一个检测指标会给你讲的。

当然除了骨密度测定以外，我们说还可以抽血，抽血也可以是一个非常好的方法。它可以来评估你体内破骨和成骨一对平衡的一些指标、一些状态。特别是对于你服用药物以后，了解一下这个药物抗骨质疏松的药物有没有对你起到作用或者作用多大，通过血液当中一些成骨指标和破骨指标的检测，就可以很好地来判断药物。骨质疏松的疾病对这个药物有没有很好的顺应性。

当然抽血是有一定的麻烦，就是说要空腹抽血，当然这也是不难的。只要你自己有这方面的思想去准备就可以了。这是一个血液检测。

预防方法

你知道了骨质疏松发病的原因，一些危险因素，还知道了检测骨质疏松。一旦诊断了骨质疏松了，或者是你骨量低下的，那么我们要采取措施了。措施有两种，一种是预防，一种治疗。

我们这里首先来看一下，对于一些骨质疏松的治疗、防治，有一些错误的观点，比如讲，单纯补钙就可以了。我补钙了，医生，我可以起到作用了吧。当然补钙是基础，但不仅仅是补钙，还有他/她可能认为我说出去晒晒太阳或者多吃一些钙的食品，可不可以防治？我们说可以，但是这是不够的。

我们想骨质疏松，它的防治要比治疗来的更重要，因为一旦得了骨质疏松以后，很容易导致骨折，导致骨折了以后呢，给家庭/社会和本人带来非常大的麻烦。这里我们讲骨质疏松重点放在预防上面。预防上面是两级预防，一个叫初级预防，一个叫两级预防。

初级预防就是说你还没有达到骨质疏松说或者已经达到骨量低下了，或者达到骨质疏松了，就是要预防它不要发生骨折。或者是没有达到骨质疏松，不要让它达到骨质疏松。你有了骨质疏松了，就尽量不要让它骨折。

还有两级预防就是这样，已经发生了骨质疏松了，不要让它发生骨折，或者你已经有发生第一次骨折了，不要让它再次发生骨折，是分两个方面。

我们看看防治骨质疏松（有）六大特点。第一个要摄入适量的钙和维生素D，这是关键。充足的运动，阳光必须的。改善生活方式，就是说改善不良的生活方式，比如讲吸烟，大量饮酒都要避免。然后定期检测骨密度。这是预防的一些措施。

这里重点讲一下这个钙和维生素D。大家对钙非常熟悉了，就是说补钙补钙，已经非常地深入人心了，到底这个钙要补多少？我们讲了（一般）骨质疏松都是老年人发生的，所以说钙要补足。一般来讲我们说每天人体需要钙是一千毫克或者一千毫克以上。我们如果是正常饮食的话，从饭菜当中能够得到的钙大概是400毫克左右，这样的话还缺600毫克，这600毫克从什么地方来？现在条件好了，可以喝牛奶，一瓶牛奶大概有200毫克左右，还有一些缺口要从医院或者商店当中去买钙片。

钙片，你吃一片或者两片都可以，主要是看钙的含量多少。如果是一片是600毫克的一片四百毫克、五百毫克，就够了。如果一片是200毫克的话，你就要服两片。所以说第一个钙一定要充足。

第二个，除了钙还是不够的，因为老年人对钙的吸收可能会降低。你吃了钙以后，它不是百分之百吸收的。钙的吸收要靠什么呢？要靠维生素D来帮忙。老年人自己合成维生素D的能力降低了，就需要外源性的补充来帮助钙的吸收，这个时候你一定要服用活性的维生素D来帮助钙的吸收，这两点是关键。

预防骨质疏松很关键的两点，就是维生素D补充和钙的补充。这是我们在日常生活当中（要）特别注意的，当然其他生活方式还是要的，晒太阳，运动等等。这个就是一些活动来帮助你预防骨质疏松，避免一些不良的生活方式。

治疗方法

最后最关键点在于药物的干预。我们讲了骨质疏松的预防和治疗，并不是说你吃了钙片和维生素D就万事大吉了，这仅仅是基础治疗，这仅仅是我们说造万丈高楼的基础。有了这基础以后，最关键的还是使用一些抗骨质疏松的药物，这才是关键。

现在目前我们市场上抗骨质疏松的药物两大类，一类是抑制骨吸收的，一类是促进骨形成的，当然促进骨形成的药物现在市场上比较少，价格也比较昂贵，一般的普通老百姓很难承受。

我们把重点放在抑制破骨这方面的药物。最常见的一大类就是二磷酸盐。这主要是有两大类，一个是口服的，一个是静脉注射的。用的多的就是口服的，每一个星期服用一粒二磷酸盐，如果是你食管有刺激，胃受不了，那么还可以进行一年一次的静脉滴注的治疗。要进行三年以上的治疗，这样才能够达到防治骨质疏松，或者是对骨质疏松比较严重的话，可以进行治疗，这才是关键。当然还有其它的药物，这里就不多讲了。你要在医生的指导下进行。