肩关节因为解剖复杂,一直具有庭院深深的神秘感,就连骨科医生,如果没有经过肩关节外科的专科培训,也不敢贸然进入。
今天我就当回导游,带大家逛一逛这个大House。
作为躯干与上肢的链接枢纽,肩部由三块骨头构成,肩胛骨,肱骨,锁骨,肩胛骨的形状最复杂,有体部,颈部,肩胛盂,肩胛冈,肩峰和喙突;肱骨的近端又有肱骨头,大、小结节,结节间沟。法国有一位著名的肩关节外科医生LaurentLafosse,他把肩关节比作一座House,有一楼,二楼,地下室。
肱骨头和肩胛盂形成的盂肱关节是一楼的客厅,四周被肩袖和关节囊包绕形成墙壁,冈上肌是天花板,前壁是肩胛下肌腱,后壁是冈下肌腱和小圆肌腱,整个客厅在肩袖的关节侧这一面都包着一层如同墙纸的关节囊。
肩袖间隙是肩胛下肌和冈上肌之间的空隙,也就是说这里没有墙壁,只有墙纸,包括盂肱上韧带和喙肱韧带等关节囊韧带,它就像一个门帘,将盂肱关节和喙突下间隙分成客厅和门厅。
肱二头肌腱起自肩胛盂上方,通过结节间沟像烟囱一样穿过天花板离开客厅,来到门厅。
门厅有一个重要的解剖标志——喙突,他是胸小肌腱和联合腱的附丽点,并通过喙肩韧带和喙锁韧带与肩峰,锁骨相连,加固肩关节前上方的稳定性。
喙突下间隙位于盂肱关节的前方和内侧,这里就是一楼的门厅,在这个门厅里,喙突外侧是肩胛下肌前方滑囊,内侧是臂丛神经与血管,这里是做关节镜手术的危险区,也就是通常所说的雷区。
但现在已经有很多经验丰富的外科医生进入危险区完成一些必要的手术操作,比如对臂丛神经的暴露和松解。
冈下肌和小圆肌的后方,三角肌下方,还有一楼的最后一个房间——三角肌下间隙,它像个楼梯间向上与二楼的肩峰下间隙向通,向下与包含腋神经的地下室相通。
肩峰下间隙是二楼,冈上肌和喙肱韧带在这一层就成了地板,肩峰,锁骨和三角肌构成屋顶。二楼有两间房,肩峰下滑囊是主卧,位于肩峰下方,内侧的锁骨下方是喙突上间隙,这里是客卧,包含喙锁韧带,肩胛上神经。
最后,是位于盂肱关节下方的四边孔,这里是地下室,向前与喙突下间隙最下部分向连,向后与后方三角肌下间隙相连。
四边孔内有腋神经穿过,腋神经是支配肩关节肌肉的重要神经,整个房间的网线,沿肩胛下肌腱前部走行,先后穿过肩胛下肌深面进入四边孔,终止于三角肌和大圆肌内部,四边孔下界,也是地下室的地板,就是大圆肌和背阔肌肌腱。
至此,这套房子就带您参观完了。您如果还有点糊涂也不怕,因为看家的可是专业的肩关节医生。有人把肩关节医生形象的比喻成小猫,开始的时候胆子小,只敢在一只小篮子里活动,但随着它的成长,它开始探索整个厨房,而一旦它跨出厨房,整个房子和花园都成了它的领地。
当您出现类似肩部不适症状时,千万不要迷信“偏方”或“经验”,一定要到正规医院请专家就诊。
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