梁先生上山挖笋,被滚落的毛竹根砸到,造成股骨骨折。在医院卧床3天后,梁先生被告知出现下肢深静脉血栓,脱落的血栓还导致了肺栓塞。幸好发现及时,脱落的血栓又比较小,这才没有造成严重的后果。
近年来,骨折患者卧床治疗期间发生肺栓塞以至于危及生命的新闻屡见不鲜。骨折不是什么大伤,怎么会要了命?“肺栓塞”这个陌生又凶狠的杀手到底是何来头?
肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞症最为常见。通俗的说肺栓塞就是各种栓子“跑”到肺血管内,把血管堵住了,是直接威胁患者生命的常见的内科急症之一。
“不动”招来的杀手
肺栓塞在世界范围内发病率和病死率都很高。有资料表明,肺栓塞是第三位常见的心血管疾病,发病率仅次于冠心病和高血压病,病死率居全部死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。
70%~95%的肺栓塞是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的,原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子:如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。
引起肺栓塞的危险因素有遗传性因素和获得性因素两类。其中获得性因素包括创伤、手术、骨折、妊娠/产褥期、恶性肿瘤、严重的心肺衰竭、各种原因引起的制动/长期卧床、长途旅行、口服避孕药、高龄等。
肺栓塞是骨折并发症之一
骨折是生活中常见的伤病,但大家对骨折的并发症可能并不清楚。骨折并发症一般分为早期和晚期两种。早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、骨筋膜室综合征等;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、静脉血栓、感染等。
在这些并发症中,脂肪栓塞和静脉血栓脱落都易引起肺栓塞,重者甚至可导致死亡。究其原因,主要是因为骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静膜窝内,进入血液循环引起肺部或/和脑部脂肪栓塞;骨折病人长期缺乏运动使血液处于高凝状态,进而形成血栓,脱落后导致肺栓塞。
肺栓塞临床表现复杂多样,病情凶险,最严重的是猝死。典型的肺栓塞的临床表现为呼吸困难、胸痛和咯血“三联征”,但发生率不到20%。肺栓塞多发于深静脉血栓形成后3~7天,10%患者死于肺栓塞症状出现后1小时内。5%~10%肺栓塞表现有休克或低血压;90%死亡病例是未治疗过的,只有10%死亡病例是被治疗过的。
肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征,给诊断带来一定困难,易被漏诊。随着我国临床医师对该病的认识水平和临床诊断水平提高,漏诊减少。
肺栓塞的治疗
肺栓塞的治疗目标是抢救生命,稳定病情,使肺血管再通。目前,临床上的治疗方法大致分为四类:急性期溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和手术治疗。医生会根据患者的病情、医疗条件、临床经验等选择合适的治疗方案。
我们应该如何预防肺栓塞呢?
对于高危患者可鼓励适当按摩、活动肢体,正确咳嗽与深呼吸,必要时可利用加压泵、弹力绷带及穿弹力袜等方法加快静脉回流,以预防深静脉血栓。鼓励患者多饮水,以稀释血液,同时注意控制胆固醇摄入量,可适量饮茶及多摄入大蒜、黑木耳、新鲜果蔬,注意控制体重、戒烟及保持平稳心态。
对于孕产妇,应避免长时间卧床,注意适量运动。如需要使用避孕药,应注意缩短服药时间,以<5年为宜,或间歇服药,如年龄超过40岁,则不建议药物避孕。
对于有肺栓塞病史的患者及高龄人群,应注意定期检查双下肢是否对称肿胀,是否有静脉曲张、皮肤发绀、压痛等症状。在治疗高危患者时,应注意避免应用可刺激静脉壁的药物,并及时将静脉插管拔除;处理严重外伤患者与手术患者时,手术医生应注意保护好盆腔静脉、邻近四肢静脉及其周围组织。
此外,由于深静脉血栓是诱发肺栓塞的主要因素,因此减少肺栓塞的关键在于运用药物预防深静脉血栓。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥18用于骨性关节炎;风湿、类风湿性关节炎;骨折。
健客价: ¥9.51)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥50舒筋活络,消肿散瘀,接骨止痛。用于跌打损伤,扭腰岔气,筋伤骨折属于淤血阻络者。
健客价: ¥6.51.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(VTE)。 2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险。 3.用于具有一种或多种危险因素(例如:充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的风险。
健客价: ¥248活血化瘀,消肿止痛,舒筋壮骨。用于跌打损伤,闪腰岔气,伤筋动骨,瘀血肿痛。
健客价: ¥31治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥611.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥401.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥58治疗绝经后妇女的骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥10.5用于促进骨折愈合。
健客价: ¥8.5治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥62舒筋通络,活血祛瘀,消肿止痛。用于血瘀络阻引起的骨折后遗症,颈椎病,肥大性脊椎炎,慢性关节炎,坐骨神经痛,肩周炎。
健客价: ¥5.2滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。
健客价: ¥35.5阿仑膦酸钠 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),也适用于男性骨质疏松症以增加骨量。
健客价: ¥22用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥17活血益气、补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈合。用于新鲜骨折及陈旧骨折、股骨头坏死、骨关节病、腰椎间盘突出症等症。
健客价: ¥89治疗绝经后妇女骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥22化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥17散瘀止痛,续筋接骨。用于跌打损伤,筋伤骨折,瘀血凝结,闪腰岔气。
健客价: ¥10补肾活血,强筋壮骨。用于骨痿(骨质疏松)引起的骨折、骨痛、骨关节炎,以及预防更年期骨质疏松。
健客价: ¥38.5补益气血,清热解毒,消肿止痛。用于骨髓炎,开放性骨折感染及虚人痈疡。
健客价: ¥43化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥6.5