问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?
答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。
问:什么样的表现才叫肩周炎呢?
答:50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”,也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。
常常没有受过明显的外伤,表现为:
一侧或两侧肩膀疼痛;
活动受限,难以完成日常的生活动作,如梳头、穿(胸)衣等;
晚上不能向患侧卧睡觉;
发展到后期,严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩,肩膀严重活动受限,像僵住了一样,国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”,或“粘连性肩关节囊炎”(图1)。
左侧“冻结肩”肩关节外旋受限
“冻结肩”的发病率不高,据统计,“冻结肩”(肩周炎)只占到肩痛原因的10%~15%。
其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症(图2),钙化性肌腱炎,肩袖损伤(图3),肩关节不稳(脱位)等疾病。
问:“冻结肩”,肩膀是怎么冻住,又怎么会疼起来呢?
答:通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累,或是(爱)做家务使肩膀受累,或是长期的运动(打球),使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强,白天的损伤在晚上休息时得到修复,因此没有表现出“冻结肩”的表现。
但在人体接近更年期的时候,因为激素水平变化,肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解,故而肩部持续的发炎,导致肩部疼痛,最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连,肩关节“冻结”(图4)。
在多数情况下,肩膀受凉只是一个加重因素,考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。
正常肩关节(a.),冻结肩(b.)发病机理示意图。关节镜下正常的肩关节(c.),冻结肩发炎的肩关节内部所见(d.)。
问:“冻结肩”又是怎么预防和治疗的呢?
答:1.“冻结肩”在每个人都会或重或轻的发生,有的人在肩膀疼发作后好好休息,注意保暖肩膀疼就逐渐缓解了。但有的人不能停下来休息,或是不注意适当地让肩膀休息,就会使肩膀内部的损伤不能得到修复,肩关节内部和周围的炎症得不到消散,进而产生持续的疼痛;
大多数人因为肩膀疼不愿也不敢多活动肩膀,久而久之,肩膀就僵住了,“冻”住了。多数人在40岁到60岁之间的时候,都会遇到肩膀疼的情况。如果排除了颈椎病、心脏病、胆囊炎等问题,多半会是“冻结肩”。
“冻结肩”常常是干活,包括家务,还有锻炼、工作引起。在出现肩膀疼时首先要放下手里的活停下来,锻炼也要停下来,让肩膀获得休息的机会。
2.可以做一个棉护肩(坎肩),晚上睡觉时穿着,防止肩部受凉,血管收缩。
3.其次可以理疗(热敷),促进肩膀周围的血液循环,新鲜的血液带来修复的细胞和养料,带走代谢废物和炎症致痛因子(前列腺素、白三烯等),“通则不痛”。
4.再者可以外敷氟比洛芬巴布膏,口服消炎止疼药,以及活血化瘀的中成药促进“冻结肩”疼痛缓解。
5.为了防止肩膀“冻住”,可以每天适当地被动活动肩膀,做四个动作,包括前屈推球、侧方推球、手持擀面杖内外旋、背后拉毛巾(图5,6,7,8),这四个动作对防止肩膀冻结,活动受限很有帮助。建议早上、下午各做一组动作;
做被动活动前吃消炎止疼药,疼痛缓解后下面四个动作各做一个(不追求做多少个动作,追求的效果是今天的角度比昨天大一些),逐渐扩大肩关节的活动范围。这样既不加重肩关节组织炎症,又可以解决肩膀僵的问题。
切忌两个肩膀画圈(太极拳里的“云手”),“打猴”(鞭子抽陀螺),不建议爬墙,因为这些主动活动可加重肩关节组织的炎症,会使疼痛无法缓解。
前屈推球——球向前滚,带动双肩被动前屈。
外展推球——球向外侧滚动,带动患肩被动外展。
擀面杖引导下的被动内外旋——健侧(左肩)主动外内旋,带动患侧(右肩)被动内外旋转。
背后拉毛巾——健侧(左手)向上拉毛巾,带动患侧(右手)被动后伸抬起。
6.大多数患“冻结肩”的人通过消炎止痛、康复锻炼都可以获得缓解。但有的患者因为没有获得很好的止痛和康复指导遗留有关节功能障碍,活动受限的表现。表现为不能梳头,穿(胸)衣,甚至不能提裤子。这些患者在保守3月治疗无效后,可以考虑采用肩关节镜微创松解粘连增厚的肩关节囊(图8),术后辅助以科学的康复计划,患者可以获得满意的疗效(图9)。
关节镜松解“冻结肩”粘连增厚的肩关节囊。
肩周炎(冻结肩)肩关节镜微创手术效果。术前(a.,b.),术后第2天(c.,d.)可见患侧(左肩)已充分抬起。
适用于肩周炎引起的肩部疼痛、压痛及肩关节活动障碍。
健客价: ¥7适用于肩周炎所致疼痛病症。
健客价: ¥38.91.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.5本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染:痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价: ¥48用于风湿性及类风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎、四肢扭伤、挫伤等。
健客价: ¥24适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥175(1)类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。 (4)急性痛风。 (5)痛经、牙痛和术后疼痛。
健客价: ¥14舒筋通络,活血祛瘀,消肿止痛。用于血瘀络阻引起的骨折后遗症,颈椎病,肥大性脊椎炎,慢性关节炎,坐骨神经痛,肩周炎。
健客价: ¥5.2用于风寒引起的各部位疼痛症:如风湿痛、关节炎、肩周炎、颈椎病及骨质增生、腰椎间盘突出、骨伤、扭挫伤、痛经等风寒引起的疼痛。
健客价: ¥19祛风除湿,活血止痛。用于风湿痹症,关节炎,类风湿性关节炎。也可用于坐骨神经痛、肩周炎寒湿阻络证,症见:关节痛,遇寒增痛,得热痛减,以及腰腿肩部疼痛重着者等。
健客价: ¥25下列疾病及症状的镇痛、消炎:骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、肌肉痛、外伤所致肿胀、疼痛。
健客价: ¥67用于风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、类软骨炎以及血管神经性偏头痛。
健客价: ¥12.51. 急慢性风湿性或类风湿性关节炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。4. 急性痛风。5. 痛经、牙痛和术后疼痛等。
健客价: ¥111.用于类风湿性关节炎、变形性关节病、腰痛症、肩周炎、颈肩臂综合症的消炎和镇痛; 2.用于手术后、外伤后及拔牙后的镇痛和消炎; 3.用于急性上呼吸道炎(包括伴有急性支气管炎的急性上呼吸道炎)的解热和镇痛。
健客价: ¥15.5用于改善下列疾病的肌紧张状态:劲背肩臂的综合症,肩周炎,腰痛症;用于改善下列疾病所致的痉挛性麻痹:脑血管障碍,痉挛性脊髓麻痹,颈椎病,手术后遗症(包括脑,脊髓肿瘤),外伤后遗症(脊髓损伤,头部外伤),肌萎缩性侧索硬化症,婴儿大脑性轻瘫,脊髓小脑变性症,脊髓血管障碍,亚急性脊髓神经症(SMON)及其它脑脊髓疾病。
健客价: ¥30.51.急慢性风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4.急性痛风等。
健客价: ¥7藏医:活血化瘀,消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹。 中医:活血化瘀、消肿止痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。
健客价: ¥18适应症为1.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4.急性痛风。5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等;7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥5(1)急慢性风湿性或类风湿性关节炎,急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。 (4)急性痛风。 (5)痛经、牙痛和术后疼痛。
健客价: ¥13适用于肩周炎、腰肌劳损等因血液不畅引起的各部位疼痛、肿胀及产妇暖宫驱寒。
健客价: ¥13.9?祛风除湿,活血止痛。用于风湿痹症,关节炎,类风湿性关节炎。也可用于坐骨神经痛、肩周炎寒湿阻络证,症见:关节痛,遇寒痛增,得热痛减,以及腰腿肩部疼痛重着者等。
健客价: ¥29.5消炎镇痛药,临床用于强直性脊椎炎、颈椎病,亦可用于肩周炎、风湿性或类风湿性关节炎等。
健客价: ¥6祛风散寒,通络止痛。用于痹症,腰腿痛,肌肉关节疼痛,屈伸不利,以及肩周炎、颈椎病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎见以上证候者。
健客价: ¥27活血化瘀,消肿止痛。用于急慢性扭挫伤、跌打瘀痛、骨质增生、风湿及类风湿疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌劳损和陈旧性伤痛等。
健客价: ¥76