膝关节是我们关节科医生永恒的话题,之所以这么说,是因为在我们生活的周围,罹患膝关节疼痛的人实在是太多了,而且这一数目还在不断的增长,与肩关节、肘关节不同,一旦膝关节出现疼痛,会严重影响病人的行走,必然也会带来病人生活质量的明显下降,因此,无论怎么重视膝关节病都不为过。
现代医学发展至今,很多理念和观点都在不断改变中,以膝关节病为例,早年间我们主张在病人膝关节病的早中期阶段,多建议通过物理治疗、药物治疗,辅以理疗、针灸等其他疗法以缓解病人的疼痛,如这些保守治疗没有获得预期疗效,那问题就会变得相当棘手,因为我们缺乏更多的治疗手段,唯一的办法是加大止痛药物的使用量,建议病人尽量减少膝关节的活动,除此而外就只剩下了等待,等待什么?等待病情继续发展至终末期,整个膝关节一换了之。
医学的昌明主要就表现在他是不断地往前发展的,从未停止过。今天我们可以说,膝关节病无论是在哪一个阶段,现代医学总能提供一种适合的治疗方案,因为我们有了足够多的可供选择的治疗手段,所以目前膝关节病的诊疗遵循着“阶梯化诊治”的理念,通俗点说,就是要根据不同的病人、不同的发病阶段制定个性化的治疗方案,而非千篇一律的复制,即便是中晚期需要手术的病人,也仍然需要分级治疗,比如这样的一位病友:
68岁的女性患者,5年前出现右膝关节疼痛、不适,伴轻度活动受限,时轻时重,发作时服用抗炎镇痛类药物后多能缓解,但疼痛发作趋于频繁,此后左膝关节也开始出现类似疼痛,近3年来双膝关节的疼痛逐渐加重,经常药物不能缓解,近半年来膝关节开始出现明显的活动受限,尤其以右膝关节显著,当地医院摄片示双膝关节退行性的骨关节炎改变,来就诊的时候近乎寸步难行。
仔细的查体后发现,病人能明确的指出疼痛的位置,疼痛主要在膝关节的内侧,再来阅读她的X片,整个膝关节有退行性的骨性关节炎改变,这是大多数老人都存在的现象,但关节的外侧间隙基本正常,而内侧间隙明显狭窄(如图),这说明这个病人内侧的关节病变严重,而外侧及髌股关节属于良好。
我们知道,人体膝关节主要包含有三个间室,一个是外侧间室,一个是内侧间室,再一个就是髌股关节间室,我们很多病人在就诊的时候并不是全关节都有严重的关节炎改变,而往往只局限在一个间室内。
那么这一类病人,如果依照以往的观念,通常是行全膝关节置换,虽然效果不错,全关节置换后绝大多数病人疼痛会消失,功能也能恢复到满意的程度,但全膝关节置换毕竟损伤较大,况且相对于病变并不严重的其他间室来说,这样不分青红皂白的一同换掉当然很可惜,但现在我们根据这个病人的情况就可以选择单间室的置换,也就是说,只换半个关节,这样的话,病人的损伤会很小,对全身的干扰也会明显减少,满意度也能随之显著增加。
这种只换半个关节的手术又称单髁置换,适用于那些膝关节前内侧存在骨性关节炎改变的病人,也就是膝关节的前内侧软骨发生了破坏的改变,而我们术中所见也证实了我们选择的治疗方案是正确的(如图)。
患者接受手术后三天即可下地进行功能锻炼,1月后来门诊复查已能不借助任何工具行走,原先困扰不已的膝关节内侧疼痛已完全消失。
当然,也并非是所有的膝关节内侧出现病变的患者都合适做单髁置换,需要有专业经验的医生进行认真的甄别,只有那些韧带稳定性好、膝关节未出现严重内翻畸形及屈伸受限的病人才能有满意的效果。
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健客价: ¥89在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
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