二三十年前,医生对患者说:“你需要手术”,手术就决定了。也就是说,在那个时候需不需要做手术的决定权完全掌握在医生手里。
而现在,随着社会的发展,疾病越来越复杂、患者的知识越来越丰富。患者在决定自我命运的抉择中,起到越来越重要的作用。
实际生活中,可分为三种情况:
第一种情况是紧迫或者救命的手术,这时仍旧是医师起到主导作用,但患者和家属有选择权。例如恶性肿瘤、脊柱骨折脱位、严重神经损害(足下垂、马尾神经损害--大小便困难或者肌肉萎缩)。
第二种是功能性手术(例如一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱)。患者的问题是躯体难受,这种难受不影响生命,但影响工作、生活。也就是现在常讲的“生活质量下降”。这时,从医学角度讲“严重影响工作生活,保守治疗无效则手术”。从患者角度讲应当最重要保守治疗方法是卧床休息,适应症明确时还可辅以牵引、理疗、药物治疗等。如果实在难受,则可选择手术治疗。
第三种是美容性手术(不严重的畸形、良性静止的肿瘤),完全是患者决定。
下面就讲一讲最为常见的第二种情况:
在临床工作中常常见到,片子上病情严重,应该手术;而患者自己仅仅是片子不好,自己没有任何不适。这时,手术的性质是“预防性”--避免症状加重、避免瘫痪。患者和医师共同面临的问题是:手术也有风险,保守治疗也有病情加重甚至瘫痪的风险--孰重孰轻、难以分辨。这时,医师的职责是告知手术与否的利弊,由患者和家属决定“命运”。
临床上还能够经常看到,不同患者的片子上病情严重程度类似,而症状上相差甚远。例如,同样程度的腰椎间盘突出,有的患者已经很痛苦,也有的患者仅是稍有不适。此时也是患者凭着自己的感觉,判断难受程度(只能本人说清,别人无法替代),决定手术还是保守。不是由片子决定是否手术。
临床上还能看到,患者的“难受”程度相仿,但患者本人的态度却截然不同。例如同样的腰椎滑脱、同样只能走200米,有的患者觉得还能生活自理,这就“够了”,选择保守治疗;有的患者对此不能接受,因为他(她)还想旅游、逛公园。也就是说,不同的人,生活态度不同、生活质量要求不同,如何治疗是因人而异。此时手术的风险是手术并发症;而保守治疗没有真正有效的办法,因此只能延缓病情进展,面临的问题是再过3~5年,到那时候手术风险更大--因为身体老化+伴随高血压和糖尿病等(由于运动量小导致心肺功能下降)。此时各种治疗的风险与效益,需要患者本人衡量,家属协助参谋,医师提供信息。
手术的主要风险:
千分之一的可能性,术中、术后出现脊髓损伤或神经根损伤,导致四肢麻木无力加重,甚至瘫痪;
百分之一的可能性,伤口感染或者不愈合(糖尿病、营养不良者更高);
十分之一的可能性,术后5-10年复发,需要再次手术(所以术后需要注意姿势、加强颈背肌锻炼);
其他危险。
如今大部分的脊柱手术被认为是安全的,但是您仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。任何手术都会伴随有一定比例的并发症(如伤口感染、麻醉意外等)。很多脊柱手术也伴有额外的风险,如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。在您同意做任何的手术之前,请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与效益之间权衡利弊”。
腰椎手术的风险如颈椎,胸椎则更高。以颈椎病脊髓型为例,外伤导致突然瘫痪的可能性约等于千分之一,而手术导致瘫痪的可能性也约等于千分之一。因此以手术预防瘫痪的意义有限。如果患者没有明显不适,并且惧怕手术,希望观察6~12个月,是可以的。北医三院党耕町教授(我的老师)观察了50例患者,他们脊髓受压严重,却没有症状,有些患者观察10年,还是很好。也就是说,部分患者可能终身没有症状,只要避免外伤,有可能终身无需手术。但如果患者的亲戚朋友有因此瘫痪,导致心理负担很大;或者家乡冰天雪地,经常滑到、摔跟头,容易外伤;患者担心瘫痪,因而要求手术,也可以。如果出现四肢麻木、无力、不灵活,则建议无需等候,直接手术。
当您面对手术的风险而退却的时候,您也一定要考虑到如果不做手术,您也可能要面对的风险,比如持续性的疼痛,神经可能会进一步损伤,甚至导致终身残疾等等。而对于这些,您自己要清楚地明白是什么影响了您的生活质量,而如果不做手术的话,这些又将对您的生活产生什么样的影响?
术前您所需要做的:
要不要做手术的决定权完全掌握在您的手里,而您所要做的就是做出最终的选择。因此,手术前尽可能周全地考虑做和不做之间的优缺点和您将可能面对的风险和利益,以及手术成功的概率,这些对您来说是非常重要的。
术前应该学习和了解所有的关于您目前身体状况(诊断)和所推荐的手术的情况(术式)。尽可能地去问医师一些相关情况的问题,以确保让您自己心里明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果。您可以请教您的医生,看看他(她)是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料,比如书啊,小册子啊,网址啊,或者视频等等,以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。
术前应该调整身心状态,如糖尿病、高血压等合并症应该控制好,波利维、利血平、阿司匹林等药物停用5-7天时间。更换降压药或抗凝药,否则会影响手术与麻醉。女性需避开例假,否则手术出血增加。如伤口感染、肺炎、丹毒(脚气加重)、褥疮等,需要先治疗好,否则容易伤口感染。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥181.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥39用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
健客价: ¥551、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥1971.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率 (2)在高胆固醇血症和高甘油三脂血症并存而以高胆固醇症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 2.冠心
健客价: ¥4本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68有促进创伤愈合作用。用于治疗外伤、手术创伤、烧伤、疤痕疙瘩及硬皮病。
健客价: ¥15有促进创伤愈合作用。积雪苷片用于治疗外伤手术创伤、烧伤疤痕疙瘩及硬皮病。
健客价: ¥23.5对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥11.5本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥43本品用于下列情况的皮层局部麻醉: (1)针穿刺,如:置入导管或取血样本; (2)浅层外科手术。
健客价: ¥43健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变,胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价: ¥17.51.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥18急性关节炎症和痛风发作,慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其它外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥20消炎止痛药。用于痔瘘手术后止痛和内外痔,肛门肿胀、瘘管、肛裂等疼痛的缓解治疗。
健客价: ¥7与其他抗结核药联合,用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药,也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。
健客价: ¥28.8用于手术前皮肤消毒,黏膜和伤口消毒。
健客价: ¥46消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥6用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.5肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥431.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥34.5百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥65本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染:痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价: ¥48本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥62