误区一:锻炼锻炼就好了
当我们遇到各种膝关节伤病时,最喜欢听医生说的一句话就是“锻炼锻炼就好了”,有些人还会专找“说话对路”的医生去看病。实际上,相当一部分病患锻炼锻炼不但不会好,反而会加重,甚至造成严重后果。适宜手术而不适宜锻炼的病种很多,其中以下面四种最为典型。
首先是前交叉韧带损伤
前交叉韧带是运动时维持膝关节稳定性的结构。该结构损伤后,在我们跑跳、急停、急转甚至快速行走时膝关节会产生不同程度的错位。这种错位可能引起摔跌,造成膝关节不稳定感,但在一些情况下患者并没有明确感受,而半月板和关节软骨却在不断承受损伤,最后造成不可逆转的病损。前交叉韧带损伤后,“锻炼锻炼”不但不会好,相反会使关节以数倍于正常的速度退变。
因此,当你有前交叉韧带损伤而近期又因为各种原因不能接受手术治疗时,唯一的“治疗”方法就是不跑、不跳、不快速走路。不过,目前随着前交叉韧带重建方式的改进,特别是采用八股肌腱的双束重建方法的采用,前交叉韧带重建的成功率已经从既往的85%提高到98%以上,劝患者“锻炼锻炼”的医生越来越少,愿意“锻炼锻炼”的患者也越来越少。
其次为后交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤后会造成下蹲起立、上下楼梯、上下坡无力。有针对性地进行股四头肌功能锻炼对后交叉韧带功能不全有一定的代偿作用。但是对于后交叉韧带损伤造成两度以上关节不稳的患者,不通过韧带重建恢复膝关节的稳定性,一味依赖股四头肌的代偿,必将会导致膝关节的过早老化,造成更为严重的下蹲起立、上下楼梯和上下坡困难。
既往,劝患者“锻炼锻炼”主要是医生对后交叉韧带重建的成功率无把握(早期成功率确实不及60%);而现在后交叉韧带重建的成功率已经可以与前交叉韧带重建媲美,无需因为技术性原因而延误治疗。
第三为半月板盘状畸形
盘状半月板因为形态、质地以及在关节内活动的异常,对关节不起保护作用,反而起破坏作用。有盘状半月板畸形的人“锻炼锻炼”会加剧其对软骨的破坏。临床上经常有患者明知是半月板盘状畸形却不限制运动,造成严重软骨损伤的事情发生。那些膝关节接近伸直时有弹响的人软骨遭到破坏的风险最大。对于盘状半月板,早期通过成形手术使其变为正常形态的半月板最为理想,这使得半月板不但对膝关节具有保护作用,半月板自身也不容易损伤。
第四为髌骨不稳定
髌骨不稳定时,在膝关节活动时髌骨不是沿着其下面的槽(股骨滑车)当中活动,而是偏在槽缘上,髌骨与下面股骨的软骨不逞面-面接触,而是呈点状接触。在通过手术将髌骨复位并维持在槽当中之前,任何锻炼都会加剧软骨的磨损,加重髌骨脱位趋势,甚至造成脱位复发。通过综合性的矫正和修复手术恢复髌骨相对于股骨滑车的位置和稳定性是当务之急。
另外,膝关节有一种功能,叫做本体感受功能。正常情况下神经中枢通过膝关节的这种功能能够感受到膝关节所处的伸屈位置,以及所承受的应力。这种功能有利于运动时肌肉的协调,以及肌肉对韧带的保护。在膝关节出现上述“锻炼锻炼”不能解决的问题时,本体感受功能会发生紊乱。在伤病未得到治疗之前的锻炼会加剧本体感受功能的紊乱,从而减慢得到治疗后本体感受功能的恢复。如同在斜路上走的越远,再回头走正路越晚一样。
误区二:休息休息就好了
相反,有一些没有严重器质性损害的伤病,却是越休息越坏。比如膝关节软组织挫伤、内侧副韧带一、二度损伤、软骨挫伤、骨挫伤。这些伤本来并不会造成严重功能障碍,但是一味休息反而会造成功能障碍。因为膝关节受伤以后关节周围软组织会纤维化,及时的功能锻炼有助于纤维化的软化,增加膝关节的顺应性,有利于减轻关节的僵滞,恢复关节活动度,越是休息僵滞会越重,活动越差,以后康复的难度越大。
膝关节外伤后不及时锻炼会出现一个特殊的反应——骨萎缩,或者叫废用性骨质疏松。骨萎缩的患者负重活动时膝关节会有较为剧烈的疼痛,这种疼痛会使患者更加不愿意进行负重训练,造成进一步的骨萎缩。打破这种恶性循环唯一的方法就是忍痛进行功能锻炼,而预防骨萎缩的方法就是及早进行功能锻炼。
另一方面,关节软骨在适当的活动中从关节液汲取营养,一味休息不但保护不了软骨,反而使软骨得不到营养而加速其退变。所以,当确定没有器质性病变时,不能靠休息养病,否则越养越重。
膝关节手术后的康复-疼痛中的期待
膝关节手术的目的是进行修复重建,但是修复重建手术之后并不意味着关节功能就能够恢复,而只标志着膝关节功能恢复的开始。理想的康复需要克服生理和心理上的障碍,进行适当的康复训练。这其中关键一点就是忍痛康复。膝关节术后的疼痛有其必然性。首先,原发伤病在手术后不会马上治愈,其次手术本身不可避免带来新的损伤,术后疼痛不会马上消失,甚至会加重。
比如膝关节韧带重建手术。膝关节韧带损伤时,关节周围的其他组织结构不会完好无损,关节囊、滑膜、关节软骨、骨髓质都会因创伤而产生紊乱,膝关节韧带损伤的诊断只是一个主要诊断。在我们进行修复重建手术时,需要切开软组织(尽管有时候窗口很小)、在骨头里打洞,将新的韧带拉入固定起来。这必定会带来新的创伤,带来新的紊乱。在手术结束后,软组织和骨的紊乱还远远没有结束。有一些紊乱可能会持续数月、数年甚至终生。
术后会出现关节粘连,增加锻炼时的痛感和困难度,所以手术以后膝关节会有潜在的疼痛源。但是,在膝关节的主要功能结构得到修复后,不可能等到膝关节没有任何痛感时才进行康复训练,否则关节可能丧失功能,修复重建手术就没有意义。
忍痛训练就是一个基本要求。不同的损伤和手术后康复进程均不相同,医生制定的康复计划是以保证重建结构不受损为前提的,患者可放心按部就班训练。能够忍痛严格按照康复计划进行锻炼(而又不超越既定的计划)的人,往往能够得到最为理想地康复。
高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥57益肾补气,化瘀通络。适用于以神疲乏力,少气懒言,心悸自汗,腰膝酸软,骨节疼痛,胸痛胸闷等为主要表现的心脑血管疾病、关节炎等的辅助治疗。
健客价: ¥89在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥32适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥28用于髋、膝关节的骨关节炎治疗。
健客价: ¥35.5清热利湿,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后患者。
健客价: ¥8.51.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥26用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥35本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥36全身所有部位骨关节炎的治疗和预防:包括膝关节、髋关节、脊柱、肩、手和手腕、踝关节等。
健客价: ¥42该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥466适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥17用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥46用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等,可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥38用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥29高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apol
健客价: ¥29阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥18该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥1860避孕套在正确使用下,有助于降低受孕风险及减少某些性传播疾病感染的风险。
健客价: ¥17.91.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥48避孕套在正确使用下,有助于降低受孕风险及减少某些性传播疾病感染的风险。
健客价: ¥53.9避孕套在正确使用下,有助于降低受孕风险及减少某些性传播疾病感染的风险。
健客价: ¥19.9本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥25用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.5