骨具有较强的修复能力,骨折部位最终能被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能。与其他组织的愈合不同,骨折愈合后一般不留瘢痕。
骨折的愈合是一个包含复杂生物传导路径及生物力学相互作用的过程,同时骨折愈合也是一个连续的过程,受骨折部位、骨折类型、治疗方式的选择以及患者自身情况等多种因素的共同影响。
经常有患者问吃什么能够让骨头愈合的快一点,骨科医生常说加强营养。
那么什么营养对于骨折愈合的价值高呢?
答案是钙剂。
钙剂的使用不仅能够预防老年人的骨质疏松,也能加速骨折愈合的进程。
钙剂
近年来,众多研究已经证实多种因子在骨折愈合和重塑过程中起着十分重要的作用。
研究显示这些生长因子在成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成中发挥重要的调控作用,通过其各自的机制,始终严格的调控着骨吸收和骨形成之间的平衡。这些因子包括骨形态发生蛋白、转化生长因子-β、胰岛素样生长因子、表皮生长因子等。
与上述这些成骨促进生长因子相比,钙剂更加价廉、使用方便且患者依从性好。
临床上,骨折的愈合也不是按照「我觉得不疼了」、「我可以动了,应该是长好了」的主观感受去判断的,而是有其明确的标准:
局部标准,局部无反常活动,无压痛及纵向叩击痛;
影像学标准,X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
功能标准,外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢能不扶拐平地连续步行3分钟,并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。功能标准的测定必须慎重,以不损伤骨痂发生再骨折为原则。
那么,在骨折愈合之后,患者是否还需要继续使用钙剂?
答案是:要!
为什么这么肯定地继续使用呢?
我们大体可将骨折患者分为两类:
年轻患者与老年患者。
年轻患者
如果是年轻的骨折患者,正常情况下骨折在3个月左右即可愈合。但是,不管是哪一部位的骨折,由于骨折术后的局部制动或是内固定材料的使用分担应力,经常会出现骨折部位废用性的骨质疏松,此时的骨折部位仍在进行骨痂的重塑。如上所述骨折最终是要被新骨完全替代的,此时的骨刚度和强度均不足,尚不能进行伤前的一系列活动。故而仍需继续补充钙剂等营养因子来促进其重塑被新骨完全替代,直至X线上看不出骨折征象。
老年患者
如果是老年的骨折患者,钙剂更是要继续服用。若老年患者骨折前无骨质疏松,那么其需要继续使用钙剂的理由大致同上,另外就是要预防其人生下一阶段的骨质疏松。若老年患者骨折前伴有骨质疏松,此次骨折极有可能是因骨质疏松所致的脆性骨折,因而其属于骨质疏松高骨折风险人群。对于这些高风险人群,已经不是简单的骨折愈合后继续补钙能解决的了,而是应该进行骨质疏松的治疗了。
骨质疏松应进行长期干预。根据指南的建议,骨质疏松治疗期间至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评估,并根据骨量是否持续丢失或再发骨折进行骨质疏松治疗药物与治疗方案的选择。2014NOF防治骨质疏松症治疗临床指南:骨质疏松症需要治疗3到5年;2016中国骨质疏松性骨折诊疗指南:双膦酸盐类药物至少需要治疗3年;2016AACE绝经后骨质疏松诊治指南:双膦酸盐类药物治疗至少需要3到5年;骨折高风险患者治疗至少需要10年(唑来膦酸等可作为初始治疗)。
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