在当地医院求医,入院后查C-反应蛋白:54mg/L,红细胞沉降率:120mm/h,类风湿因子升高,颈椎X光提示:寰枢关节脱位。诊断为:“RA,寰枢关节脱位”。
为保证关节稳定、防止脱位,医生建议行寰椎与枢椎融合手术。但李阿姨因为发热、腹泻等情况,未行手术治疗并自动出院。遗憾的是,出院后不久后,便听到了李阿姨在家中突发呼吸心跳骤停,抢救无效死亡的消息。
RA并发严重寰枢关节半脱位时,可引起脑干或脊髓受压,严重者甚至可能出现截瘫或死亡。专家指出RA也可致死,不能简单地理解为“不死的癌症”。颈椎是除了外周小关节外最容易受累的关节,寰枢关节受累在RA中并不少见。由于临床上述极端的情况相对少见,临床上对此认识远远不足。提高对本病症的认识,对改善患者预后,避免上述憾事发生至关重要。
01、寰枢关节脱位成因
人体与头颅相连的第一节颈椎称为寰椎,第二节称为枢椎,它们之间的关节称作寰枢关节。寰枢关节十分灵活,颈部50%-60%的旋转活动由它们完成。然而,灵活的关节通常不稳定。关节的稳定性决定于关节周围的韧带,如果关节周围的韧带断裂或松弛,会诱发关节的不稳定,关节脱位。
RA累及寰枢关节关节囊及周围韧带时,可引起滑囊侵蚀性滑膜炎,甚至导致临近的韧带断裂或松弛、齿状突骨折、破坏或侵蚀。临床上,病情持续活动的RA患者,往往存在全身关节持续且较重的炎症,因此寰枢关节受累并不少见。这时若加上睡姿不良或头部转动过于用力等外因,寰枢关节就很容易出现不同程度的脱位。
02、寰枢关节脱位的临床表现
患者常表现颈痛和枕骨下区痛,疼痛的部位往往较高,常为头颈交界处疼痛,并可向枕部、颞部和眶后放射。枕部头痛也是常见的主诉,可归因于枕大、枕小神经从C1和C2之间穿过时受压。同样,耳大神经受压可导致耳或乳突疼痛。椎动脉受压时可出现头晕或视力障碍。
压迫脊髓或延髓损害时可出现肢体麻木、四肢无力、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路不稳及踩棉花感。出现四肢运动麻痹及吞咽困难往往提示延髓缺血,病程长者有缓慢进行性肩胛带、上肢及手内在肌萎缩。高位脊髓乃呼吸中枢所在,如受损会出现呼吸困难甚至呼吸停止,致使少数患者受到轻微外伤后可出现病情急骤变化,出现瘫痪,甚至猝死。
03、识别神经损伤及手术适应证
如果寰枢关节不能复位,不仅会引起颈痛、活动受限,部分患者甚至还有瘫痪的风险。当出现以下指征时,提示出现神经并发症的高危状态:
①前环枢间距(ADI)>3mm;
②后环枢间距(PADI)<14mm;
③齿状突垂直脱位;
④合并任何程度的寰枢椎前脱位;
⑤下段椎管直径<14mm。
以上情况寰枢关节不稳或脱位(不论是否累及脊髓),一旦发现应尽早手术。而下颈椎不稳定者,除少数脊髓或神经根压迫外,一般不行手术治疗。
寰枢椎前半脱位侧位片:当侧位片ADI最小距离>3mm时,考虑寰枢椎前半脱位
CT显示前环枢间距(ADI)更直观
寰枢关节前脱位引起脊髓受压,脊髓软化MRI像
手术的目的是为了重构寰枢椎的稳定性,避免进一步的脊髓神经损伤,但这其实是以牺牲颈椎的一定生理功能为代价换来的。融合后虽不会再发生寰枢椎关节脱位,但寰枢椎之间的运动功能丧失,颈椎的旋转功能会受到一定程度的影响。既往研究认为,出现颈部酸痛症状的RA患者,手术能够获益。而手术本身风险也不容小觑,对于没有症状的患者,选择手术治疗应当慎重。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥23用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥46在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥46活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥188补肾填精。用于肾气不足,腰膝痠软,记忆减退,头晕耳鸣,四肢无力。
健客价: ¥24用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.5温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥163用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥102益肾补气,化瘀通络。适用于以神疲乏力,少气懒言,心悸自汗,腰膝酸软,骨节疼痛,胸痛胸闷等为主要表现的心脑血管疾病、关节炎等的辅助治疗。
健客价: ¥89① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥8.5用于骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的症状缓解。
健客价: ¥6.5成人类风湿性关节炎。
健客价: ¥87.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5温肾、壮阳、益精。用于肾阳虚型,症见神疲乏力,精神不振,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥126滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病: 类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥69适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥39用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥17补肾,强骨,止痛。用于肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多;原发性骨质疏松症、骨量减少见上述证候者。
健客价: ¥30在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥102滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11补气养血。用于气虚血亏引起的少气懒言,语言低微,面色萎黄,四肢无力,形体消瘦,经血不调。
健客价: ¥14