足踝部常见疾病 拇外翻的前因后果

什么是拇外翻和拇囊炎？如果大脚趾偏向小拇趾，这种情况医学上就称之为拇外翻。随着拇外翻的逐渐发展，在大拇趾关节的内侧开始形成一个“肿块”，这个位于大拇趾内侧缘的骨性隆起与鞋帮反复挤压摩擦，引起红肿疼痛，我们称为拇囊炎。拇外翻具有遗传性，但是也可由穿鞋引起或者加重。拇外翻常见于女性，并且很少发生在不穿鞋的人身上。一旦拇外翻形成，畸形会随时间慢慢加重，继而引起拇囊炎，出现疼痛。

拇外翻的处理方式完全取决于它引起的不适程度，由于拇外翻的疼痛总是因穿鞋而加重，因此，它的症状常取决于所穿鞋的样式和大小。然而，痛觉和不适感是因人而异的。一些人的拇外翻虽然很轻，但由于它使患者不能穿鞋，所以令患者很不舒服。另一些患者虽然有非常明显的畸形，但是畸形却不限制他们脚的活动。

实际上，拇外翻的治疗只有两种方式：要么改变鞋子，要么改变脚。考虑到鞋的样式问题，显然男性比女性更加容易选择改变鞋子。一旦拇外翻引起疼痛并且令患者烦恼，此时建议手术治疗。我们可以采取很多不同的手术来治疗拇外翻，最后决定采取哪种术式要基于以下因素：拇外翻畸形的程度和大小，大拇趾关节炎的程度，以及第一跖骨和第二跖骨间的空间大小即跖骨间角的大小。

康复过程注意事项

术后患者可能会有中度或重度疼痛，并且会持续一段时间，必要时口服止痛药可以缓解疼痛。术后当天我们建议患者卧床休息，如果患者不习惯在床上大小便，可以短时间用脚跟走路。术后患者如果需要支撑，可以借助拐杖或助步器行走。患足术后常需要绷带包扎6周左右。患脚包扎绷带期间，要保持干燥。大约4周，患者可以在医生指导下作运动。大约6周，患者可以穿运动鞋。康复期间，必须穿着鞋运动。患脚将会持续肿胀2-6个月。

术后具体康复指导

第1天：

抬高患肢，使用镇痛药。患脚可能会麻木12-24小时，随后出现中等程度的疼痛。可能会有少量渗血，但不要更换绷带。可以主动活动患侧髋、膝、踝关节。

第2天：

伤口换药，观察伤口情况，“8”字包扎拇趾。抬高患肢，必要时使用镇痛药。

第14天：

首次门诊复诊，更换绷带，检查伤口情况。继续“8”字绷带包扎拇趾。

第2-6周：

继续观察，抬高患肢，如果出现绷带松动，应及时复诊，应由足踝外科专业医师重新“8”字包扎，切不可自行包扎或随意找一般骨科医生包扎，包扎不正确可能导致手术失败。6周时门诊复诊，此时骨已经基本愈合，首次在站立负重情况下拍X线片，观察骨愈合和矫形情况。如果骨愈合良好，矫形满意，可以拆除绷带，患者就可以穿运动鞋行走。逐渐增加运动量。

术后2个月：

每晚热水泡脚，主动活动脚趾，理疗可以有助于减轻足部肿胀。先穿2个月的运动鞋，然后再开始穿其它种类的鞋。

术后3个月：

再次足踝外科门诊复诊，拍负重位X线片，观察骨愈合情况。穿正常鞋走路，恢复正常生活。