下肢骨折要拄拐 正确使用很重要

下肢骨折患者在门诊、急诊复位打完石膏后或是做完手术后就需要一副合适的双拐了，国内使用的双拐多为腋拐。选择腋拐首先是要长度合适，患者直立时，拐的顶端应距腋窝2-3cm，简单的评估方法是能通过2-3根手指，腋拐过长时，患者的腋窝容易受压，可能损伤臂丛神经导致腋杖麻痹，甚至压迫血管导致血管栓塞，腋拐过短时患者需要弯腰走路，可能用力不当，步态不稳，容易疲劳，甚至摔倒再次受伤。腋拐扶手的高度应为患者直立，肘关节屈曲30度左右时，手腕的高度，扶手高度合适便于手部用力。

另外要注意腋拐的材质要硬度高、重量轻，传统的木质拐杖往往过重，新型合金拐杖往往能满足上述要求。腋拐的末端应有质软抗滑的脚垫防止触地不稳而滑到，腋拐的顶端和扶手处应有质量较好软硬合适的软垫，顶端的软垫可以防止腋拐压伤腋窝和胸壁，扶手的软垫可使手部更加舒适、耐疲劳。

选择了合适的双拐，就要开始学习如何使用双拐了。扶拐下地前患者应有充分的心理和身体准备。患者心理上要克服恐惧，医护人员和患者家属也应积极鼓励患者。对下肢骨折患者来说锻炼好上肢肌肉力量尤为重要，可以采用握力器和哑铃加强锻炼腕部、前臂和上臂肌肉力量，还可通过仰卧起坐锻炼腰背部和腹部肌肉力量，实际上这样的锻炼在患者骨折后卧床时就应开始。卧床时间较长的患者扶拐下地不应操之过急，患者可尝试先在床上坐起，当没有头晕眼花等不适症状时可尝试坐在床边，双腿垂于床沿之下，适应了这一过程后可在家属的帮助下练习扶拐站立。患者自行下床时，要先下健肢，再下患肢；上床时，应先扶患肢上床，健肢再跟上。

扶双拐站立时要将两拐置于双脚前外方15～20cm处，大致为一脚的长度，肘关节屈曲20°~30°，患者要抬头前视，挺胸、收腹。不要弯腰看脚，要保持身体挺直，背部肌肉要放松，使身体重心保持在两拐与两下肢合理支面以内，这样身体才能平衡，稳定，不至跌倒。腋拐顶端的横梁部分应贴于腋下两侧胸壁肋骨处，保持身体平衡，防治身体左右晃动，双肩下垂，通过手臂、扶手将身体重量传导至双拐，千万不要用腋窝压在横梁上支撑身体，这样可能导致身体过分前倾影响步态，甚至损伤腋窝的臂丛神经和腋窝的血管。开始练习可靠着墙壁，以免摔伤，扶拐站立练习好后就可以开始练习扶拐行走了。

当医生告诉患者“受伤的腿不能着地负重时”，患者应该双手扶好拐杖，患侧下肢抬起站立，行走时第一步将双拐与患侧下肢同时向前迈出，第二步将身体前倾，将体重移动至双拐，稳定身体（图4），第三部健侧下肢向前迈出。使健侧足迈至临近双拐落的地方。掌握熟练后可稳定控制身体时，可以将第一步和第二部合并，健侧下肢也可跨过双拐落地点以加大步幅。当门诊复查后医生告诉患者“受伤的腿可以踩地了，但不能完全负重”时，患者还应继续使用双拐行走，行走方法与上述相同，只是在健侧下肢向前迈出时还应紧握扶手，将身体重量分配给双拐和患侧下肢。患侧下肢负重力度的掌握可以将患肢踩在体重秤上进行体会。