提到颈椎痛，最常见的就是下颈椎，即颈肩交接处疼痛。许多治疗师的第一反应就是处理斜方肌，经过松解后确实可以缓解疼痛，但没过几天，疼痛再次复发。
Q1、那么，为什么颈痛常发于颈肩交界处？为什么在处理斜方肌后依旧出现疼痛反复呢？
这很可能是因为你忽略了它——胸椎！
那么，正确的颈痛评估思路是如何？胸椎是如何影响颈痛的？我们应该如何通过手法与运动相结合，缓解颈肩痛并避免其反复发作呢？
颈椎的完整评估方法
首先，我们来看看面对颈痛患者，应该如何进行评估检查？
使患者坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次做下列检查：
屈曲用颏部去触胸前，正常可屈曲35°～45°
伸展尽量仰头，正常可后伸35°～45°
用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45°。注意两肩要等高，动作时肩不可抬起
旋转用耳分别去触碰对侧肩，正常可选择60°-80°。注意不能抬高肩部去触碰颏部。
在检查中，治疗师应当明确每节颈椎所发挥的作用是不同的。
我们知道，颈椎有7个节段，分为C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7。其中要特别注意C2以上为上颈段、以下为下颈段，上颈段为灵活关节、下颈段为稳定关节。C1、C2的旋转角度为35°-40°，C2---C7的旋转角度为35°-40°。越靠近颅骨，颈椎的旋转角度越大。因此，在靠近胸椎节段可旋转角度是很小的。
胸椎活动度下降会如何影响颈椎
在脊柱中，胸椎起的旋转作用非常大。胸椎的水平面旋转角度为单侧35°，腰椎的水平面旋转角度为5°-7°。所以，身体在出现旋转动作时，起主要作用的是胸椎。
Q2、但是，胸椎最常出现的问题是其活动度下降。那么，为什么胸椎会出现活动度下降呢？
造成胸椎活动度下降的原因
（1）不良体态
现代人常见的圆肩驼背头前引（上交叉）体态，会造成胸椎屈曲过多。
（2）肌肉失衡
胸椎和脊柱周边的肌肉和筋膜，如背阔肌、竖脊肌、多裂肌、深层脊椎旋转肌、腰方肌等肌肉紧张或筋膜限制都会减少胸椎活动度。
（3）关节退行性病变，小关节脱臼或胸腔限制等，都会造成胸椎活动度下降。
胸椎活动度评估
如何评估胸椎的活动度是否正常呢？可以按照下方的动作判断双侧胸椎旋转度的对称性与是否一样。是否有一边存在活动度障碍或双侧活动度是否到达35°左右。
Q3、那么，胸椎失活为什么会影响颈椎呢？
正如前文的分析，我们知道身体旋转主要依靠胸椎，颈部旋转也主要依赖寰枢关节，下颈段主要起稳定作用。然而，如果胸椎活动度降低，每一次旋转都需要下颈段代偿。长此以往下颈段骨关节与肌肉负荷增加，进而出现一系列损伤。
颈痛的手法处理与运动康复方案
如果经过胸椎评估，确定是因胸椎旋转角度变小导致下颈段代偿出现颈部疼痛，也不建议在存在颈痛症状的同时直接开始胸椎活动度训练。而是应该先缓解颈部疼痛症状：
手法处理
推荐使用剥法对颈部周围软组织进行处理：
Step1患者处于俯卧位。治疗师站于患者头端，一手水平放于患者颈椎基部水平处，手指向下
Step2使用身体重量通过手掌，稳固地向组织施加压力。在脊柱和肩胛骨之间，将手慢慢向下移动直至胸椎末端
Step3调整站位，使身体重心在手移动方向的后方，使用体重施压，沿肩胛骨内侧缘慢慢斜向滑动手掌至肩胛角下方。
Step4将对侧手掌放在颈椎下部外侧。紧压组织，手从肩胛骨上部滑动直到肩峰。
Step5重复以上手法，治疗对侧。
运动训练
以下介绍五个动作来预防胸椎病，希望大家在使用电脑期间，每隔一个小时做一下这些动作，活动一下胸椎。
1、扩胸运动
站立，双脚同肩宽，调成呼吸，双手握拳，掌心相对。水平方向缓缓地扩展双臂至身体两侧，使身体呈现一个“十”字，这时感觉后背部夹紧，停留5秒，返回，做10-20个。
2、抬头望月
站立，双脚同肩宽，调整呼吸，抬头向上看，双手抱住后脖颈。然后双肘往后夹。这时感觉夹着后背部，停留5秒钟，返回，做10~20个。
3、夹手后抬
立正，调整呼吸，双手置于身后，十指交叉。挺胸抬头，双手缓缓往身后抬起，上身不要往前倾，尽量抬高，停留3~5秒，感觉后背夹紧，做10~20个。
4、侧身上举
站立，双脚同肩宽，调整呼吸，双手向上举。然后双手用力侧向一边，上身弯曲，保持腰部和臀部是直的，尽量少翘臀，这时感觉另一侧腋下后背拉紧。换另一侧做，共做10~20个。
5、胸椎旋转练习
这是跪姿支撑的胸椎练习，有助于增加脊柱前屈、后伸和旋转的组合。
Step1呈四足跪地姿势，抬起一侧的手扶在脑后
Step2做胸椎缓慢旋转运动，注意要保持骨盆中立位
Step3每侧练习5-10次
用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗，能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎，手术后痛，外伤后疼痛，颈肩痛、腰腿痛，头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价： ￥7用于： 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状； 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 3.急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等； 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价： ￥9.5用于缓解肌肉疲劳、肌肉疼痛、颈肩痛、腰痛、跌打扭伤、关节疼痛以及冻疮。
健客价： ￥17用于缓解肌肉疲劳、肌肉疼痛、颈肩痛、腰痛、跌打扭伤、关节疼痛以及冻疮。
健客价： ￥45消炎镇痛。用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥2.5清炎镇痛。用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥3用于： ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状； ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； ③急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等； ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价： ￥5.51、缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状； 2、各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 3、急性的轻、中度疼痛如：手术、创伤、劳损后的疼痛，原发性痛经，牙痛，头痛等。
健客价： ￥22① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状； ② 各种软组织风湿性疼痛，如肩痛及运动后损伤性疼痛等；③ 急性的轻、中度疼痛如：原发性痛，牙痛，头痛等。
健客价： ￥8.51.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状；2.各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等；3.急性的轻、中度疼痛发性痛经，牙痛，头痛等。
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健客价： ￥1.5适应症为1．炎性和退行性风湿病：类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2．非关节性风湿性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及运动后损伤性疼痛等。3．痛风急性发作。4．创伤后及术后炎症性疼痛如：创伤后，劳损后，牙痛，头痛等；妇科中出现的疼痛或炎症，例如：原发性痛经或附加炎。 5．对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药，例如：咽扁桃体炎，耳炎。原
健客价： ￥161.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状；2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等；3.急性的轻、中度疼痛；4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价： ￥3清炎镇痛。用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥6用于： 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状； 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 3.急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等； 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价： ￥4.8清炎镇痛。用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥16消炎镇痛。用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥39.8消炎镇痛。用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥10消炎镇痛。用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥16本品系非甾体抗炎药。适用于： 1.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。 2.急性的轻,中度疼痛如：手术后,创伤后,劳损后,原发性痛经,牙痛,头痛等 3.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状。
健客价： ￥191.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状； 2.各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 3.急性的轻、中度疼痛发性痛经，牙痛，头痛等。
健客价： ￥6.3消炎镇痛。用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥11消炎镇痛，用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关节痛，肌肉疼痛等。
健客价： ￥9
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