膝骨关节炎 中老年人群的慢性致残性疾病

不受凉——天气转变，适当增减衣物，注意防寒保暖，以全身不觉得寒冷受凉为宜！

不劳累——久坐、久站、久行均不可，注意劳逸结合！

无痛下功能锻炼——锻炼时应适可而止，量力而行；有症状或疼痛时不可活动锻炼！

我国己逐渐迈向高龄化社会，60岁以上老年人中，55％都患有骨关节炎。全世界患者有3.6亿人。女性从40岁、男性从50岁开始发病率增高，70岁人群几乎80%~90%都有此病，远超过心脑血管病发病率。在骨关节炎中，导致中年以上人群出现慢性致残主要原因的，膝骨关节炎。

什么是骨关节炎

根据字面意思，我们可以把「骨关节炎」理解为由于骨与关节的退变产生互相磨损而引起的一系列炎症.

重新认识膝骨关节炎

为了让骨骼之间可以更灵活的转动，骨骼互相接触的表面都会被一层具有弹性的光滑的软骨包裹。「膝骨关节炎」里所看到的最大的问题，就是来自于这些薄脆的组织，但是整个关节炎的过程太过复杂，牵涉到的组织细胞非常多，而我们能看见的软骨只是最后的结局罢了。

根据膝骨关节具体的组织类别和关节炎发生发展的过程，小编把膝骨关节重新解构为了两个部分——「关节软骨」、「关节液」。

一、膝关节软骨

关节不仅可以作为「转动轴」连接骨骼在活动轨迹内转动，同时还是「减震板」缓冲顺着骨骼传来的压力和冲击。

说到关节，最重要的还是「稳定性」和「灵活性」的权衡。任何关节都无法同时兼顾两者，想要获得更多的「灵活性」，是势必以减少一定的「稳定性」作为代价，反之亦然。

膝骨关节作为人体最灵活最大的一个关节，为了让人的下肢在各种运动中都能保持良好的活动能力和协调能力，膝骨关节的「稳定性」是相对较弱的，而运动发生创伤后，膝骨关节「吃一堑长一智」，就会在「稳定性」上作出补强，而牺牲一部分「灵活性」。这就可以解释为什么老年人随着膝骨关节的长期劳损，下肢的活动度变得越发受限僵硬。

打开关节，可以发现软骨表面就像抽屉的滑槽一样，互相对应，使骨骼可以在轨道里滑动。当软骨被压力挤到表面互相贴近，加之频繁的滑动转动，软骨就会一点一点的被磨损。

值得注意的是，除了体重会作为压力把软骨间隙挤的很狭窄以外，软骨下方的骨骼产生骨赘，增大的体积同样也会将软骨挤到非常靠近，增加磨损的风险。所谓「沙发垫容易磨坏，可能沙发基座也会有问题」，这个观点也是目前治疗膝骨关节炎的另一种新思路。

根据软骨被磨损的程度，可以分为四级：

①正常的软骨表面平滑完整，分层清晰（右上图，HE染色组织切片）

②级时候可以看到软骨中间出现很多裂隙，并且充满了软骨的小碎片（右下图）

③级时候软骨厚度显著变薄，结构不再完整。

④级时候软骨几乎磨尽，软骨下的骨质增生严重，边缘不齐整。

引起关节软骨磨损还有另外一个很重要的原因——骨骼对线不齐。当股骨与胫骨对线不齐时（X形腿／O形腿），内侧／外侧的软骨会在走路时频繁相撞摩擦，不断被磨损。

根据上文软骨磨损的理论，我们反过来可以更好的预防软骨不被磨损，预防方法主要包括：减重和适量运动。具体预防策略如下：

一、膝关节液

在关节之间充填了一些「关节液」，利用液压的原理，液体的渗透压本身也可以对吸收冲击、承受重量起到很大的帮助，在关节转动的过程中，它们更是可以扮演“润滑油”的角色。

关节是一整个结构的总称，除了关节软骨以外，在两块骨头之间还有一层滑膜包裹住整个关节间隙，其中灌满了关节液，使得整个关节呈负压状态，液体的渗透压（液压）也是一个非常好的吸收冲击的装置，它们用来保护关节软骨不备过度地磨损。

滑膜上分布着丰富的血管和淋巴管，用来营养关节，并把关节里代谢的垃圾及时的带走。在滑膜上还有两种细胞，一种细胞负责吸收关节软骨磨损下来的小碎片（深蓝色），而另一种细胞负责释放关节液进入关节腔（红色），使关节腔内部有对抗外力足够的液压。

关节炎的病理生理状态。根据病理改变和伴随症状，「骨关节炎」的进展主要分为三步。

1、频繁的劳损

使得关节软骨不断被磨损，关节碎片游离于关节腔的滑液内。此时关节内外都存在一定的不稳状态，活动时伴有弹响也主要集中在这一阶段，但此时疼痛并不明显。

2、吸收与免疫反应

滑膜吸收关节软骨碎片，淋巴细胞、巨噬细胞参与免疫反应，产生局部组织肿胀并产生炎症。此时因为关节内部滑膜及韧带组织肿胀，活动时的弹响声更大并且更频繁。

3、刺激神经网络

炎症反应刺激到膝关节的神经网络。此时，因为炎症因子频繁刺激神经末梢，疼痛会比较明显，且随着劳损的加重，炎症和疼痛会不断累积加重。

关节炎病理过程的组织细胞层面

关节软骨被磨损下来的软骨碎片在关节腔里到处游离，拖离软骨表面后，它们就成了我们身体的异物了，免疫系统都会捕捉它们消灭它们，战场上留下的就是「炎症反应」。

当游离的软骨碎片靠近滑膜时，滑膜上的细胞就会把它们包裹住，吸收掉，并由滑膜内的淋巴细胞、巨噬细胞进一步消化它们，因为反应比较激烈，会在滑膜部分产生炎症，形成所谓的「滑膜炎」，刺激到神经会有频繁的疼痛发作，这也是骨关节炎最早期的炎症症状。

膝骨关节炎自查方法

结合上述关节炎发生发展的过程，我们可以对应的做一些简单的小检查，来判断自己的膝盖是否有滑膜炎症或者肿胀。

一、检查方法一

膝盖放松微曲，一手从膝盖两侧握住，轻轻触碰关节两侧的骨骼边缘是否有不平整的骨赘增生，深度触诊时是否有炎性物质的滑动感。同时也可以检查大腿肌肉是否有变得松软的萎缩症状。

二、检查方法二

膝盖放松微曲，一手轻轻搭在髌骨上，一手放在脚踝上，轻轻用手把脚踝往上提往下放，让膝关节微微转动，由放在髌骨上的手来感受该区域是否出现弹响声，以判断关节腔内是否有炎症反应。

膝关节炎治疗十大误区

现在患有膝关节炎的患者很多，但是大家对治疗膝关节炎都不了解，于是就乱投医治疗，不但花了大量的钱，病情还是没有好转。在治疗膝关节炎的时候一定要避开的10个“陷阱”。

一、未能尽早发现与就诊

身体某个或某些关节开始运转不自如，时常感觉手脚僵硬或久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得，或关节活动时骨头互相触碰发出咔嚓的声音时，很多人没有想到可能患上了膝骨关节炎，未及时就诊。

二、年轻人不会得膝骨关节炎

由关节外伤、关节过度使用引起的继发性膝骨关节炎往往与年龄无关。近年来有车一族、运动爱好者等中青年膝骨关节炎有明显上升趋势。

三、膝骨关节炎是小病

不少患者认为膝骨关节炎是小病，没有接受有效治疗，关节病损必然越来越严重，最后可致残。

四、轻视微创与辅助治疗

对早前的膝骨关节炎患者，可以实行保守治疗，如牵引、针灸、药物、按摩等;对于中晚期患者及保守治疗无效的，可以考虑行微创治疗或应用软骨保护剂改善病情;真正需要开刀换关节的是极少数。

五、忽视体重对膝骨关节炎的影响

超重的人更易患膝骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎。

六、缺少对关节的保护

平时不注意自我保护，如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，这会增加关节的摩擦和负重。错误锻炼也可加剧关节炎，如膝骨关节炎患者喜欢用打太极、爬山等运动来锻炼关节，这些都会使关节磨损更厉害

七、将膝骨关节炎等同于骨质疏松

膝骨关节炎主要是软骨退化、磨损;骨质疏松是由于骨的有机成分和矿物质减少造成的骨质减少，常由缺钙或缺乏维生素D引起。

八、没有接受或进行规范治疗

不少中老年人，膝骨关节炎是年年治，年年发，就像一个摘不掉的“紧箍咒”。其实，之所以存在久治不愈的情况，很重要的一个原因就在于没有接受或进行规范化的治疗。

九、依赖口服药忽视副作用

由于多数患者年龄较大，对这类药物的副反应大，如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。目前，没有一种药物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。

十、不疼就是“治愈”

很多膝骨关节炎患者经治疗后，尤其关节注射后“不疼”了就以为达到治疗目的。但这并不意味着已经治愈，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛随时会再次出现。并且反复发作，病情将进一步恶化。

骨关节炎到底热敷还是冷敷

热敷

对应症状：肌肉痉挛疲劳，关节活动僵硬。

效果：促进循环，增加养供。

冷敷

对应症状：急性疼痛，肿胀。

效果：收缩血管。

总结

热敷以慢性疲劳为主，主要热敷部位为肌肉；

冷敷以急性止痛为主，主要冷敷部位为关节。

骨关节炎到底要锻炼还是静养

急性外伤发作，以静养为主。慢性反复发作，以中低强度锻炼为主。

骨关节炎锻炼动作

鉴于此类患者体力较差，我们将其动作分为两个阶段。如果第一阶段动作达标可进入第二阶段。

一、第一阶段动作要领

背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前移离墙30一40cm，此时身体出现下蹲的姿态。使小腿与地面垂直。大腿和小腿之间夹角大约在120-135之间，这样髌骨关节的压力不太大，也不会造成肌肉过度疲劳。如图所示：

目标

一般一次蹲到无法坚持为止，目标是坚持11-15分钟。每天1-2次。

注：背部靠墙，不可发力

二、第二阶段动作要领

背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前移离墙40-50cm，此时身体下蹲加深，使小腿与地面垂直。大腿和小腿之间夹角大约在100-110之间。如图所示：

目标

目标同第一目标。

注：如有不适请减小下蹲角度

注意事项

如果出现少许肌肉发颤请继续锻炼，如果出现颤动严重需减小膝关节屈曲角度。

锻炼后第二天出现膝关节酸胀属正常现象，以休息一天可以缓解为度。

如果疼痛加重请终止训练，休3天后症状不缓解，请与医生联系决定是否需要面诊。绝对不可出现下图锻炼方式：

骨关节炎患者饮食6部曲

关节疾病虽不致命，但会给患者带来长期的疼痛，关节炎除了药物和手术治疗外，食疗也占了相当重要的地位。减轻体重、强化软骨、降低炎症反应是骨关节炎病人的健康饮食的目的。

一、减少多余的热量摄入

在骨关节炎的治疗和预防中，体重是重要的影响因素。减轻体重是避免骨关节炎变的更严重的一种方法。可以通过增加植物饮食的摄入，减少食物总量、含糖食物和饮料的摄入来达到这一目的。

二、增加水果和蔬菜的摄入量

蔬菜水果中富含抗氧化剂，可以减轻炎症反应。苹果、洋葱、葱、草莓等食物中发现的抗氧化剂可能会减少关节的炎症反应和疼痛。

三、增加ω-3脂肪酸的摄入量

ω-3脂肪酸可以减少关节疼痛和减轻晨僵。增加食物中ω-3脂肪酸的含量的最好的方法就是每周增加200克左右多脂鱼的摄入，这些鱼包括鳟鱼、鲑鱼、鲭鱼、金枪鱼、鲱鱼、沙丁鱼等。

四、使用橄榄油取代其他油类

研究表明，橄榄油里面的一种成分叫做oleocanthal，可以阻止炎症反应，它与NSAIDs类药物作用相同，味道越重的橄榄油含有的oleocanthal越多，大约3个半汤勺的橄榄油就和200mg布洛芬的作用相同。但是这么多的橄榄油可能会增加400卡路里的热量。虽然不可以大量摄入，但可以使用橄榄油取代其他油类。

五、摄入足量的维生素C

维生素C在胶原和结缔组织的生成中起到重要作用。每天女性推荐摄入量是75mg，男性推荐摄入量是90mg。

六、注意烹饪的温度

高温会使肉类产生一种叫做糖基化终产物（AGEs）的物质，这种物质与关节炎、心脏病和糖尿病的发生都有关联。尽管体内本来就有AGEs，但是食物中摄入量的增加会使得体内AGEs含量增加，从而增加患病风险。可以通过减少烧烤、油炸和微波食物的摄入来减少体内的AGEs水平，由于食物通常在高温下完成，减少食物的烹饪过程也是一种方法。