痛风患者是不是常伴发代谢性疾病？

肥胖、2型糖尿病、脂代谢紊乱血症、原发性高血压和痛风常是一组并存的代谢综合征。

肥胖、饮酒及高脂血症与痛风有着密切关系。近30~40年来，降尿酸药物的发现和应用，痛风性肾病肾衰竭引起痛风死亡的病例明显减少。到高血压、动脉粥样硬化症、冠心病及脑血管病，则成为影响痛风预后的重要原因。因此痛风并发高血脂症受到越来越多的注意。而痛风患者中25%~50%有高血压，原发性高血压患者有高尿酸血症时，是肾受累、特别是肾硬化的早期征象。血尿酸的水平与肾小管的功能异常和血压分期有密切关系。高尿酸血症和痛风是由于高血压性肾动脉硬化、肾血管阻力增加、有效血流量减小及肾小管受损造成。高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等可加重痛风。另一方面，痛风患者因肥胖、高脂血症，亦可加重高血压、冠心病及脑血管病变。这是因为，血尿酸浓度与空腹及餐后（进糖75g后）2h的血糖及胰岛素、三酰甘油及β-脂蛋白、收缩及舒张压呈正相关。因此，痛风伴发2型糖尿病亦屡有发生。

近几年来又引入了X综合征的概念。为此，有必要对痛风及X综合征关系加以探讨。

X综合征的概念首先有Reaven于1988年提出，是指一组代谢紊乱的症候群。他将发生于同一个体并在心血管疾病发病中可能起重要作用的一组相关改变成为“X综合征（Xsyndrome）”。

X综合征包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量受损、高血糖、高脂血症、高前脂蛋白（VLDL）和高血压等异常。其中胰岛素抵抗所导致的高胰岛素血症最为重要。胰岛素抵抗使胰岛素促进细胞摄取葡糖糖作用减弱并导致高胰岛素血症，后者又可刺激生成激素作用增强，导致血管壁细胞增生、心肌肥厚和动脉壁斑块形成，引起血中VLDL、胆固醇和三酰甘油增高以及高密度脂蛋白降低。因此，X综合征又称为“胰岛素抵抗综合征（insulinresistancesyndrome）”。胰岛素抵抗是多种疾病的共同发病基础，如非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、冠心病和脑血管意外等。后来，一些作者又对X综合征的组成进行了补充，如肥胖、血栓形成和多囊卵巢等，但至今关于X综合征的构成仍无统一说法。

痛风常伴有肥胖、高血压、高脂血症和糖耐量异常等，因此痛风与X综合征关系密切，具体地表现在以下几个方面。

（一）痛风患者易伴发胆石症

目前尚无确切的资料证明，血尿酸升高易致胆结石形成。尿酸升高与胆结石生产之间并无直接的因果关系。这是因为尿酸排泄的主要途径是通过肾，只有很少量的尿酸经过胆道排入肠内，所以胆囊及胆道内的尿酸含量很少，故不易在其内沉积形成结石。95%以上的胆结石是由胆固醇及胆色素形成。

必须指出，为数不少的痛风患者有肥胖。高血脂、糖尿病等代谢紊乱疾病，这些并存的情况都是易患胆囊炎、胆结石的危险因素。当痛风患者有这些危险因素存在时，胆石症的发生率必然增加，但这种增加不能直接归因于高尿酸血症及痛风本身。

（二）痛风患者常伴发高血压

痛风患者可由于痛风性肾病及肾结石所造成的的肾损害而发生肾性高血压。这种情况主要见于痛风性肾病的中晚期。但仍有25%~50%或以上的痛风患者无肾病变也可伴发高血压。这种情况主要见于肥胖、高血脂及年龄较大的痛风患者。由于遗传因素对高血压的发生起着重要作用，故可以把痛风与高血压看成是遗传缺陷上的两种不同表现。

（三）痛风患者常伴发高脂血症

约有75%的痛风患者有高脂血症，主要是高脂蛋白血症的第IV型，载脂蛋白β、极低密度脂蛋白（VLDL）升高，而胆固醇水平是正常的。痛风伴发高脂血症往往与饮食、肥胖、体力活动减少等因素密切相关。高脂血症的发病机制是，当进食富含三酰甘油（甘油三酯）、蛋白质的食物每日超过100g时，三酰甘油合成和分解增高。膳食中含糖过多时，肝将糖转化为脂肪酸，并与甘油酯化和形成三酰甘油。内源性形成的三酰甘油成为极低密度脂蛋白（VLDL）核心脂质分泌入血。VLDL亦含载脂蛋白β。当VLDL颗粒运转到组织毛细血管，与脂蛋白酶相互作用，VLDL核心三酰甘油被水解，释出的脂肪酸在脂肪组织中游客形成三酰甘油。高脂血症，特别是伴有载脂蛋白β升高是导致动脉粥样硬化的危险因子。在脂肪酸的作用下，极低密度脂蛋白还可形成中度密度的脂蛋白（LDL），它有促使动脉粥样硬化提早形成的作用。总之，痛风常并发高脂血症，1/3以上痛风患者有饮酒习惯，这是加重高尿酸血症的高脂血症的重要因素之一。

（四）痛风患者常伴发冠心病

痛风患者合并冠心病的发生率是非痛风患者的2倍。痛风患者易合并冠心病的原因是，尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化。所以，高尿酸血症应被视为容易导致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。

（五）痛风患者常伴发糖尿病

痛风患者发生糖尿病的概率比一般正常人高2~3倍。痛风和糖尿病均为代谢性疾病。其发生都在体内糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱有关。痛风患者患糖尿病的原因还与遗传缺陷、肥胖、营养过剩及缺乏运动等有直接的关系。