痛风间歇期和慢性期的治疗和预防

在间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。

应用降尿酸药物的指征

1）经饮食控制血尿酸仍然大于416.5～476umol/L(7～8mg/L)；

2）每年急性发作在两次以上者；

3）有痛风石或有肾功能损害者；

使血尿酸水平维持在正常或接近正常水平，常可预防痛风急性发作、痛风石形成及减轻肾脏损害。

促排尿酸药

为防止尿酸在肾脏大量排出时引起肾脏损害及肾结石的副作用，均应从小剂量开始，并考虑碱化尿液。

1）丙磺舒(羧苯磺胺)

开始每次0.25克，每日2次，两周后增至0.5克，每日3次，每日最大剂量为2克以下。有皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛、激发急性发作等副作用。

2）苯磺唑酮

是保泰松的衍生物。排尿酸作用较丙磺舒强。开始每次50毫克，每日2次，逐渐增至100毫克，每日3次，每日最大量为600毫克。与丙磺舒合用有协同作用。其副作用比丙磺舒小。溃疡病者慎用。

3）苯溴马龙

商品名立加利仙是较前两者更强的降尿酸药。开始每次25毫克，每日1次，逐渐可增至100毫克。副作用轻微，可有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性发作。对肝肾功能无影响。

抑制尿酸生成药

1）别嘌醇

每次100毫克，每日2—3次，每日最大剂量低于600毫克。

副作用有过敏性皮疹、药热、肠胃不适及消化道出血、白细胞及血小板减少、肝功能损害等。因此在用药过程中，应定期检查白细胞、血小板及肝功能。溃疡病者慎用。

2）非布司他

非布司他为黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。已被欧洲和美国FDA批准用于慢性高尿酸血症、痛风的治疗。

用于治疗有痛风症状的高尿酸血症患者时，推荐本品剂量为40mg或80mg，每日一次。推荐本品的起始剂量为40mg，给药本品时无需考虑食物或抗酸剂的影响。轻中度肝肾损害无需考虑服用剂量。

非布司他相对别嘌醇副作用较小，但价格昂贵，如有肝肾损伤者推荐使用此药。

需要控制的飲食

1）精緻糖（包含果糖及果汁、但水果相對安全，而麥芽糊精是常見食品及奶粉添加物、麥芽糊精有精緻糖的危害卻沒有精緻糖的甜味）、飽和脂肪（肥肉、奶油、酥油、棕櫚油）、高升糖指數食品（以預防糖尿病、中風及心血管疾病的標準控制即可，這樣尿酸自然降下來）

2）飲水不足，大多數飲料都不能算進飲水量內；也要注意利尿劑會妨礙尿酸排泄、嚴重時引發痛風，因此具有利尿功能的飲食（如茶、咖啡、一次喝太多水）及藥物，都代表需要更多的總飲水量；痛風患者需大幅增加總飲水量且少量多次飲水，是預防復發的第一步（但在睡前一段時間要減少飲水、以避免增加夜尿問題、因為睡眠不足會引發痛風），建議每天至少2000cc以上（若有較為嚴重的腎臟疾病需依醫生指示），若有流汗或熱天要喝更多。

3）高鈉飲食，主要是為了避免高血壓對腎臟的傷害，腎功能過差會讓尿酸排不出來

4）總熱量過高或過低（體重正常者以不會發胖最安全、肥胖及中央肥胖者以每月減肥1~2公斤最安全）

5）酒類，尤其是不喝啤酒及烈酒稀釋後飲用

6）帶殼海鮮、魚皮、動物皮與內臟、肉汁、動物性高湯、動物性火鍋湯

7）紅肉

8）乳酸飲品（主要是避免高糖者）、酵母菌

9）瘦肉等高蛋白食品（以避免腎臟負擔過重的標準控制即可）

减肥

對於過重的痛風患者，健康的減肥也可以降低尿酸。不過過速地減肥減重及乳酸堆積（高強度有氧運動及無氧運動會造成乳酸堆積，但可以用運動後按摩避免，中低強度有氧運動不容易造成乳酸堆積）也會增加尿酸、增加痛風發作的可能性。

健康的減肥也可以讓脂肪肝、心血管疾病及糖尿病變更輕微、輕微患者甚至很有機會不藥而癒。

而減肥的目標是讓腰圍小於身高的一半、安全的減肥速度是一個月小於1~2公斤。

素食

如果能接受素食，改採素食大多可以降低血液尿酸含量，蛋奶素更好；而用植物性蛋白來取代部分動物性蛋白攝取，也是有幫助的；傳統上被認為是高嘌呤的植物性食品，其實會降低痛風機率。只是仍然要避免高精緻糖、高鹽、過高蛋白、高熱量、高飽和脂肪，並且盡可能的排除反式脂肪的攝取。